腹痛查查查：年轻女性，上腹痛餐后加重，原因少见

患者性别：女

患者年龄：29

简要病史：患者7天前无明显诱因出现腹痛，上腹部阵发性绞痛，进食后加重，自述弯腰屈膝位可缓解，伴嗳气，无放射痛，无腹胀腹泻，无发热畏寒,在外院行彩超提示肝血管瘤 肝内钙化灶，胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，给予止痛抑酸保护粘膜治疗，效果差，于我院急诊就诊，腹部平片提示腹腔肠管扩张胀气，给予止痛治疗，效果不佳，收入院

既往便秘 剖宫产手术史

体格检查:T 36.6℃，P 87次/分，R 19次/分，BP 108/69mmhg，神志清，精神差，皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿

辅助检查：血常规：RBC 3.51×10^12/L HB 84g/L 红细胞压积 0.277L/L 血沉 27mm/h，生化：白蛋白 37.8g/L，血尿淀粉酶 无异常，凝血： 血浆凝血酶原 77.7%，活化部分凝血活酶时间 37.5s ，D-2聚体 0.96mmol/L，大便常规 黄色，潜血 阳性，尿常规：酮体1+，甲功三项无异常

临床诊断：腹痛待查

治疗经过：给予通便灌肠对症处理，效果不佳，仍有腹痛，行肠镜检查：

肠镜：进镜50cm达横结肠，患者腹痛明显拒绝进镜，结肠脾曲以下粘膜未见异常。

完善腹部平扫CT：肝内点状钙化灶 胆囊泥沙样结石 胆汁淤积 脾大

腹痛原因 不全肠梗阻？

调整治疗方案

灌肠

奥替溴铵40mg po tid

枯草二联活菌 250mg tid

停用PPI ，改用法莫替丁40mg ivdrip

治疗2天，腹痛次数减少，仍有上腹部阵发性绞痛，直立位明显，弯腰时减轻，进食后及大小便后加重，伴腹胀

患者脾大，贫血，追问病史，长期素食 血清铁低，给予琥珀酸亚铁缓释片0.2g qd，维生素C 0.2g qd 复查大便常规：黄色 潜血 隐形 复查血常规： RBC 3.63×10^12/L HB 88g/L 红细胞压积 0.287L/L

走到这里进入死胡同了，患者腹痛诊断不明确，治疗效果不佳，把病史综合一下，患者腹痛特点像腹膜后病变导致，加做了一个简单的强化CT检查拨云见雾，理解了那句话，没有强化的腹部CT 就是耍流氓，各位战友可以讨论看看这位患者的诊断是啥，下一步如何治疗

2天后揭晓答案

答案公布:腹主动脉周围炎