药源性食管损伤

服用药物后，药物必须经过食管，才能进入胃部。如果药物刺激作用较强，由因为服药姿势不准确（躺下、卧位）、送服药物的水量不足（或者不喝水干着服药物），就可能发生药物在食管滞留，尤其是滞留于食管狭窄部位，造成药物局部浓度过高，引起药源性食管损伤。

　国外有医生将硫酸钡做成片剂，让56男性、42女性患者（共98例）服用，每人硫酸钡2片，用15毫升水送服，服用后立即躺下（卧位），进行常规胃肠X线检查观察。如果硫酸钡片通过食管的时间大于5分钟，则让患者站立起来继续间断观察，直至硫酸钡片进入胃部为止。结果：硫酸钡片在食管滞留时间大于5分钟者57例（占比：58.2%），有些患者一硫酸钡片进入胃部，另一硫酸钡片仍滞留在食管。57例发生硫酸钡片食管滞留的时间分布如下：5～10分钟43例，10～20分钟9例，20～30分钟3例，45分钟及90分钟各1例。滞留部位分布：在食管下段43例，在主动脉弓部10例，在食管中部三分之一处4例。老年人、食管蠕动功能障碍的患者，药物在食管滞留情况更为明显。

　国外曾有报道，一例患者二尖瓣分离术后因左心房增大压迫食管，服用无包衣的氯化钾片，由于食管被增大的左心房压迫变窄，氯化钾片难于通过，加之氯化钾片刺激性强，在食管中段形成巨大溃疡，进而引起食管周围炎和纵隔炎，最终不幸死亡。

　药源性食管炎误诊为心绞痛

　案例1.　某姓患者，男性，58岁。2周以来感觉胸骨后疼痛，到医院就诊，心电图检查示陈旧性下壁心肌梗塞、T波改变，遂以缺血性心脏病、心绞痛收住入院。给予常规治疗5天，症状未见好转，患者诉说出现胸骨后烧灼感，进食时加重。再次询问病史，得知患者于住院前l月因咽炎反复，服用土霉素治疗，并很少用水送服，约半月后出现胸骨后疼痛。遂进行纤维内窥镜检查，确诊为中下段糜烂性食管炎，给予食管炎治疗20天，症状减轻，直至消失，复查心电图如入院前。

　案例2.　某姓患者，女性，63岁。因2个多月来感觉胸骨后疼痛、烧灼样不适到医院就诊，心电图检查示窦性心动过速、顺钟向转位、ST-T改变，遂按心绞痛治疗，但多日不见好转，进食疼痛尤甚。再次询问病史，患者老慢支病史8年，肩周炎病史4年，常服氨茶碱、布洛芬、四环素等药物，考虑到药源性食管炎，遂作纤维内窥镜检查，发现食管下段粘膜糜烂严重，于是按食管炎治疗，28天后，症状消失。

　注：服药禁忌

　不可躺着服药；不可不喝水干着服药物；服药时送服的水量不可太少。