心脏支架术后患者胸痛的四种原因

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2020-07-16

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入84， 叙事药学-总76）-辛老师- 管理类—文献--目录（72）（771-780）779

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标题

1，支架内血栓导致胸痛（自行停用抗血小板药）

2， 支架内再狭窄导致胸痛

3， “残余病变”导致胸痛

4，心梗“后遗症”导致胸痛

心脏支架术后患者胸痛的四种原因 

健康报，2020 年 5 月 5 日　星期 二（8版）

□北京大学人民医院心内科教授 刘健

  笔者曾遇到多位患者在心脏支架术后不久又出现胸痛的情况，原因各不相同。现将几种原因梳理出来，供同行和患者参考。

1，支架内血栓导致胸痛

患者一为30岁男性，因急性心肌梗死安装了1枚心脏支架。一般而言，患者术后应规律服用两种抗血小板药物1年。但患者于术后6个月复诊前，由于胸痛再次到急诊就诊，检查发现，其支架里长了血栓。原来，患者因嫌服药麻烦，在术后3个月就自行停用抗血小板药物了。对于人体来说，支架是一种异物，而当血液中的血小板发现异物时，就会在局部聚集，从而形成血栓，出现“支架内血栓”。在支架术后服用抗血小板药物就是要阻止血小板聚集。特别是在支架术后1年内，还需要同时服用两种抗血小板药物（即双联抗血小板药物治疗），来阻止血小板聚集，防止“支架内血栓”。 

2，支架内再狭窄导致胸痛

患者二为50岁男性，因一支冠状动脉重度狭窄，安装了1枚支架。手术后除了常规的治疗外，笔者叮嘱患者避免高脂饮食。然而，术后半年，患者再次因胸痛就诊，检查发现支架部位出现了“再狭窄”。

当血管植入支架，病变部位可能出现内皮损伤，血管内膜会增生进行修复，同时把支架覆盖住。

患者出现“再狭窄”，一是由于血管内膜过度增生所致，在药物洗脱支架大量应用之后，这种风险已下降至5%～10%。另一个则是由于内膜出现新生动脉粥样硬化所致。

3，“残余病变”导致胸痛

   患者三为67岁男性，因急性心肌梗死安装了1枚心脏支架，在支架术后2个月又开始出现胸痛。检查发现其冠状动脉还有1支“残余病变”堵塞了70%。患者在活动量增加后出现了心脏缺血导致胸痛症状，需要进行二次介入手术。

家属不解，笔者为患者解释道，在患者心梗发作时，冠状动脉造影提示冠状动脉一支完全堵塞，另一支堵塞70%。

造成患者第一次心肌梗死的“元凶”是完全闭塞的“罪犯血管”，而术后再次胸痛的则是另一只堵塞70%的“残余病变”。

如果第一次治疗就同时放置两枚支架，支架内血栓风险则很大，同时，其手术时间需要延长，所用造影剂的剂量也会增多。虽然患者在术后坚持服药，也注意调整生活方式，但急于康复的患者由于运动量过大，还是诱发心肌缺血,从而出现胸痛。

4，心梗“后遗症”导致胸痛

    患者四为老年男性，因急性心肌梗死安装支架，然而心肌梗死发作时的濒死感让患者深切地感受到“死神”来临的恐怖。虽然支架手术很顺利，但是患者在术后非常担心心梗复发，除了仔细向笔者询问用药注意事项，还在出院后认真按时服药。但术后不久，患者却因胸痛就诊。

   当时的患者冷汗淋漓，心电图提示轻微心肌缺血现象。笔者连忙给患者进行冠脉造影检查，却发现支架部位血流通畅，其他血管狭窄也没有加重，理论上不会导致剧烈胸痛。

   原来，患者患上心梗之后，由于害怕心梗复发，拒绝了很多以往的社交活动，愈发沉默寡言。患者闲来无事时，还经常上网查找各种心梗资讯。由此可见，患者的胸痛是心理原因作祟。心理量表提示患者属于中重度抑郁合并焦虑。

像老李这样，由于心理原因导致的支架术后胸痛也很常见。患者往往在病情稳定时也会出现症状，可能是由于情绪和心理因素影响导致的短暂性心肌缺血。

由此可见，叮嘱患者术后保持情绪稳定十分有利于病情恢复。如果出现焦虑抑郁情绪，也不用担心，只要明确了原因，一般来说，经过耐心、细致的“谈心”，患者的症状就会有明显的好转。