如何根据患者心电图，判断患者病情变化及危急情况！（11）

HELLOW，今晚有点时间，继续为大家分享有趣的心电图，如果喜欢的话可以收藏，如果对这一系列的帖子感兴趣，那就。关。注，一下如何？

分析不一定准确，但也是一种相对合理的解释

今天是第11帖，话不多说了，接着聊心电图，同样来自一篇外文文献，如下

一位50多岁男性，因腹痛入院。查体，体温正常。心肌酶阴性。白细胞正常，c反应蛋白约40mg/l，是高的。入院心电图如下

心电图提示：窦性节律 V1—V4 T波双向，间歇性左束支传导阻滞。(走纸速度50mm/s)

难道患者冠脉有问题？Wellens综合征？🤔

还是患者单纯腹部疾病，合并冠心病？🤔

更或者腹部疾病继发了心电图改变？🤔

如何治疗呢？如果盲目PCI，是否会延误腹部急症，甚至加重原有病情呢？

患者3年前心电图，如下

对比，确实发生了心电图改变。所以经复查心肌酶依然阴性，而白细胞，C反应蛋白明显的升高了，最终诊断，急性胆囊炎，经手术患者症状好转。随访8个月，T波恢复正常，也再未出现传导阻滞。

复查心电图如下：

大致正常心电图

那大家有没有这样的疑问？

1、为什么胆囊炎会出现心电图的变化？

2、那是真正的Wellens心电图样改变吗？

带着疑问接着往下看？

先简单看一个病历

40多岁男性，胸痛入院，入院时症状已经缓解心电图如下

典型的Wellens，2型，运动实验成功诱发，心电图如下

V2—V4 ST明显抬高

对这是典型的wellens，马后炮🐴，心电图表现一般出现在胸痛之后，典型的一般出现在胸前导联，图形形式如下，ABC表现T倒置为1型，DEF为2型T 双向，一般占到25%

那如何区分，区分真正的wellens呢，如下

AB为wellens，T一般比较深，与基线约有90度的成角。CD是一位得了心梗的患者，T一般比较浅。当然也要具体问题具体分析😃

那为什么？胆囊炎会出现心电图改变？我也为大家找到了证据。是2000年发表在《circulation》上面的一篇文章，动物实验，通过改变🐷胆囊的压力，测定血液中肾素的水平。通过踢出肾神经及颈迷走神经观察对肾素水平影响。如下

发现胆囊压力变化，会反射引起（包括神经因素及肾素水平）冠脉等血管的收缩，这就是答案哦😁

所以

1.腹痛有心梗的可能性，但应想到腹部疾病，继发心电图改变的可能性。要结合辅助检查及化验，查体综合分析。

2.急性胆囊炎不仅只会表现在wellens样心电图改变，也会表现为st段的抬高。这种继发的改变多数不典型，应仔细辨认心肌梗死的心电图演变。

3.重视wellens综合征，这个🐴后炮是个雷，不要轻易放过它🧐🧐🧐

4.一定要要具体问题具体分析😀

好了先聊到这吧！

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