心脏超声：10 大切面，一文搞定！

本文转载自心血管时间公众号

作者自述：本人作为心内科转心脏超声的「小小小小」医师，在学习超声的路上也是碰壁不少，自学没人带，前进艰难，很希望有人告诉我要看什么、怎么看。因此，写下这篇文章，希望对大家有所帮助，也欢迎大家分享经验、互相交流。

心脏超声是心血管科常用检查，对心血管疾病的诊疗至关重要。作为一项必备技能，除外常规测量，我们究竟要用自己的「火眼金睛」看些什么呢？

下面，我便根据自己平日里的操作习惯，按各切面逐一阐述。

胸骨旁左室长轴切面

正常左室长轴切面

LV：左室；RV：右室；LA：左房；M：二尖瓣；A：主动脉瓣

二尖瓣

观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。

钙化性狭窄往往是瓣体钙化，可见瓣体固定，瓣尖还在艰难的一开一合；

风湿性狭窄往往是瓣尖受累，瓣尖粘连开放受限，瓣体尚且柔软有弹性，就会出现瓣体还努力的膨胀想打开，但瓣尖却粘在一起不让开的形态；

脱垂时可见蓝色花彩血流于收缩期出现，且往往是大量偏心性反流。同时对于心梗特别是下壁心梗，出现偏心性反流要考虑有无乳头肌功能不全；

瓣膜反流往往不是一个切面就可以定量的，反流是一个立体的存在，千万不要被单一画面蒙蔽了双眼，有时一个切面只能看见一「细条」，而另一切面就是一「大片」，一定要结合各个切面各个角度综合评价。

主动脉瓣

观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。

当存在二叶瓣畸形时，可见两个瓣叶闭合点不居中、偏向一侧，瓣叶大小不同；

狭窄时可见瓣叶活动度减小，开放受限。且风湿性二尖瓣狭窄往往会累及主动脉瓣，则需注意观察是否合并主动脉瓣病变；

脱垂时可见一侧瓣叶于舒张期脱向左室侧，往往存在大量反流。

室间隔

观察有无异常血流，室缺时可在该切面见到花彩血流束穿过室间隔射向右室。

升主动脉

升主动脉若明显增宽，且出现片状回声时要考虑夹层可能，但需注意该切面往往出现伪像较多，有个别患者超声可见明显飘动片状影，CTA 却未见异常。

冠状静脉

正常冠状静脉在长轴切面上看基本是个「点」，增宽时要结合其他切面测量内径大小并分析病因。

右室流入道切面

三尖瓣

观察形态、反流情况。

心脏超声是估测肺动脉压力的无创检查方法，可通过三尖瓣反流压差及右房压力估算，三尖瓣反流压差一定要各个切面综合测量，都测一测总有你想不到的高度。

冠状静脉窦

观察有无增宽。

大动脉短轴切面

肺动脉

观察肺动脉及分支内有无血栓、有无异常血流。

在测量肺动脉速度时，若频谱形态出现异常，呈现连续的不规整的形态时，要怀疑可能存在动脉导管未闭，观察有无自降主动脉发出、冲向肺动脉的花彩血流束。

左心耳

在肺动脉长轴切面基础上，探头下压一点点可见左心耳，其与左心房一起形成了一个倒置句号的形状，左心耳就是句号的小尾巴，可观察有无血栓或烟雾影。

当然经胸心脏超声观察左心耳的可能性有限，对需仔细观察左心耳的患者，还需行经食道心脏超声检查。

主动脉瓣

可同时观察到主动脉瓣三个瓣叶。

二叶瓣畸形时可见瓣口闭合时呈线样，开放时呈鱼口状，失去正常人字结构；

主动脉瓣狭窄时可明显看出瓣叶开放受限，也可推测狭窄病因，如退行性、风湿性、二叶瓣畸形。

三尖瓣

观察三尖瓣形态及反流情况。

房间隔

观察有无过隔血流、膨出瘤及摆动现象。一定要注意区分右房内的红色血流是起源自下腔静脉还是房间隔，避免误诊。

左室短轴切面

左室

观察有无肥厚、缺损、运动异常、室壁瘤、穿孔、致密化不全。

二尖瓣

观察二尖瓣开放、关闭情况，如有狭窄可在瓣尖水平描记瓣口面积。

心尖四腔心切面

LV：左室；RV：右室；RA：右房；M：二尖瓣；T：三尖瓣

二尖瓣

当二尖瓣瓣口出现烟雾状回声时，要考虑该处血流瘀滞、血液处于高凝状态。

三尖瓣

注意有无三尖瓣下移畸形。

室壁

观察室壁形态及运动情况。

房间隔

当存在房间隔缺损时，过隔血流因几乎垂直于探头而不易观察，建议可稍微偏转探头调整血流角度进行观察。

冠状静脉窦

探头下压可见冠状静脉自左向右回流至右房，观察有无增宽。

胸骨旁四腔心切面

三尖瓣

个人认为是观察三尖瓣反流的绝佳切面，反流束容易显示且易与取样线平行，可以更好的估测肺动脉压力。

房间隔

观察有无过隔血流。

因角度问题，该切面要比心尖四腔心切面更容易观察过隔血流，需注意与上腔静脉的血流做区分。

心尖五腔心切面

主要观察主动脉瓣和室壁。

对于主动脉瓣重度狭窄患者，瓣口开放小，只有那么一个「小口」可以射血，血流还不一定是正着方向射出去，二维图像下往往不能测出最高速度。

这时建议结合彩色多普勒，显示出血流的出口、血流最亮的切面，尽量血流束与取样线平行，此时测量往往比较准确。

心尖两腔心切面

主要观察二尖瓣和室壁。

个人认为左室短轴不是每次都能够很好地显示下壁基底段，当短轴显示不清时，用两腔心切面可以很好地观察下壁。

心尖三腔心切面

主要观察二尖瓣、主动脉瓣和室壁。

对于考虑重度狭窄但五腔心切面测量速度不理想的，可以在该切面测量，同样结合彩色多普勒提高测量准确性。

剑突下切面

对于一些胸前切面显示不清的患者，剑突下切面可以很好地作以补充。

房间隔

在患者成像条件良好的前提下，剑突下切面是观察房间隔缺损的绝佳切面。

该切面房间隔相对垂直于探头，可更好的显示过隔血流，像卵圆孔未闭的几毫米的血流也能轻松显示，且可更好的与腔静脉的血流做区分，明确血流来源。

下腔静脉

有无增宽、有无正常塌陷，对于怀疑肺栓塞的患者还要注意下腔血流是否瘀滞、是否有血栓占位。

主动脉弓长轴切面

主要观察主动脉有无增宽、缩窄、异常回声。对于左室壁肥厚又不能明确病因的一定要注意有无主动脉缩窄。

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