急性心梗，这个操作差点要了命！（难得一见视频）

性别：女

年龄：52

简要病史：主因：持续胸痛30分钟，缘于入院前30分钟，患者无明显诱因出现持续性胸痛，位于心前区，压榨性，并向左肩膀放射，伴有大汗淋漓，口服速效救心丸症状缓解不明显，遂来我院。既往有高血压病史20余年，平时血压控制可。

体格检查：血压140/80mmhg,心率82次/分钟，急性病面容，全身皮肤潮湿，头、颈未见异常，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率82次/分，规整，未及杂音，腹部未见异常，四肢活动自如。

辅助检查：心电图示下壁心肌梗死。

临床诊断：1.急性心肌梗塞下壁2.高血压病

急性心肌梗死没啥可说的，时间紧迫立即向患者家属交待病情和预后，家属同意行急诊PCI治疗，立即给于拜阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服。一切都是那么的顺利，造影的确是右冠状动脉的中远段急性闭塞，可见血栓影，根据造影结果选择6FJR3.5指引导管，顺利到位，导丝也顺利通过闭塞段，可是意想不到的事情发生了，从右冠状动脉开口出现了一个夹层，瞬间想远端撕裂开来，患者烦躁不安胸痛加剧，血压心率骤降，心率30-40次/分，血压80/60mmhg,并且看到夹层向有冠状窦撕裂，如不及时处理，并将出现主动脉的夹层，患者就交代在手术台上了，加快输液速度，吗啡皮下注射，临时起搏器植入，确保患者的生命体征得以维持，才能有生还的可能，庆幸的是患者尽管折腾很厉害，但我保住了操作系统，并没有使导丝脱出冠状动脉，否则很难进入真腔，近端用球囊给于压迫防止夹层进一步撕裂，赶紧放支架贴合夹层，并没有想象的那么容易啊，近端撕裂的血管根本过不去支架，怎们办？Guidezilla上吧，救命要紧，在Guidezilla的帮助下，支架顺了到了冠脉的中远段，串联释放了三个支架，难的是如何保证撕裂的开口不再向冠状窦再撕裂开来啊？幸运的是撕裂口并不是完全在冠脉的开口处，而是在冠脉开口的里面，近端的支架可以很好的闭合注撕裂口，不会使血液沿着撕裂口向冠状窦继续冲击，患者此时的症状明显缓解，心率也自行恢复，台上观察了30分钟，间隔10分钟造影一次，发现冠状窦的造影染色逐渐减轻，考虑撕裂口被完全覆盖，残存冠状窦内血肿，静等术后逐渐吸收吧。

心得体会：急性心肌梗塞是最为常见，但也是最具有挑战性的，看似风平浪静，其实地下暗涌流动，每一步的操作都要细致，轻柔，规范，术后我们复盘感觉是指引导管未能有效同轴，看似不起眼的事情，后果竟如此严重，如此简单想当然的事情差点儿要了患者的命，临危不惧，紧张有序的团队合作也是必不可少的。冠脉无小事，每当想起这个事情都是心有余悸啊。