一例双侧乳腺癌诊治过程中的思考
患者性别：女
患者年龄：47岁
简要病史：患者于半年前无意中发现右侧乳房有一肿物，约2×3cm，质硬，活动差，无压痛，未予重视。3月前，患者就诊于某三甲医院，给予局部理疗及外敷药物（具体不详），后肿物明显增大，伴皮肤发红、水肿。
体格检查：左侧乳腺缺如，左胸壁可见一长约15cm斜行手术瘢痕，右侧乳头明显凹陷，乳头根部皮肤溃疡，右乳皮肤明显红肿，呈“橘皮样”改变，皮温增高，乳头后方可触及一大小约9*10cm肿物，质硬，边界不清，可推动，右侧腋窝可触及一肿大淋巴结，直径约2cm，质硬，活动差。
既往史：
2016年在天水市第一人民医院行“左侧乳腺改良根治术”，术后病理结果：左侧乳腺浸润性导管癌，腋下、腋尖淋巴结（0/39、0/2）未查见转移，ER(弱阳，1%)、PR(-)、Her-2(-)、Ki-67(+90%)，术后按TAC方案（具体剂量不详）辅助化疗6次，放疗28次，口服他莫昔芬3月后改服来曲唑至今
辅助检查：头颅CT、胸部CT、腹部超声及全身骨扫描均未查见明确转移灶。
（2019-01-09）乳腺磁共振：右侧乳腺乳头下方异常信号，乳腺癌不除外（5.1*3.6*4.1cm）；左侧乳腺术后缺如；右侧腋窝肿大淋巴结。
（2019-01-15）【乳腺包块穿刺活检标本】（右侧乳腺）小块增生胶原化纤维组织内查见异型细胞条索，结合免疫组化结果，符合非特殊性浸润性导管癌。免疫组化结果显示：ER(-),PR(-),Her-2(++),E-cadherin(++),CK34BE12(++),P120膜（++），P63(-),CK5/6(+),Ki-67(+30%)；【腋窝淋巴结穿刺标本】（右腋窝）纤维组织内查见转移癌；FISH结果：未检测到Her-2基因扩增。
临床诊断：1.右侧炎性乳腺癌，2.左侧乳腺癌术后放化疗后。
治疗经过：该患者
对于右侧乳腺的诊断存在难度，到底属于右侧原发乳腺癌还是由左侧乳腺癌转移而来，因为不同的定性会对后续治疗带来截然不同的策略，各位群里的高手，可以踊跃发表高见！
