持续气道高反应，现已江郎才尽，束手无策，请各位同仁多多帮忙！

患者性别：男
患者年龄：69
简要病史：因“反复咳、痰、喘30余年，加重1天”入院。年轻时有“窑厂”工作史。患者咳痰喘30余年，近5年感胸闷气急逐步加重，活动耐受性逐步下降，在家一直予“噻托溴铵”吸入，并予家庭氧疗，间断无创呼吸机辅助通气治疗。近一年日常活动明显减少，住院七次，（应用药物：头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、甲泼尼龙、地塞米松、噻托溴铵粉吸入剂、孟鲁司特等）。因受凉后出现气促，05-10再次入院。

既往20余年前有“肺脓肿”病史。有“慢性前列腺炎”病史，目前自服“非那雄胺5mg qN”治疗。否认药物、食物过敏史。吸烟30余年，平均每日一包，已戒10年。偶有少量饮酒史。

体格检查：轮椅推入病房，BP 110/70mmHg，神志清，精神稍萎。口唇紫绀。颈静脉稍充盈，桶状胸，双肺呼吸运动对称、稍促，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率85次/分，律尚齐，P2>A2，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显浮肿。

辅助检查：05-11血常规：白细胞:10.89×10^9/L↑;中性粒细胞比率:83.40%↑;动脉血气分析：酸碱度(pH):7.34;氧分压(PO2):47.00mmHg↓;二氧化碳分压(PCO2):61.40mmHg↑;氧饱和度(SO2):81.50%↓

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、II型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病、心功能IV级；慢性前列腺炎。

治疗经过：予以吸氧、间断无创呼吸机应用，哌拉西林他唑巴坦抗感染，甲泼尼龙抗炎、解痉平喘、改善气道通畅等。05-12静息状态下感胸闷气喘明显，痰较粘稠，不易咳出，咳嗽无力，感胸闷胸痛不适；加用单硝酸异山梨酯，麝香保心丸，氯吡格雷，阿托伐他汀；05-12血气分析：酸碱度(pH):7.22;氧分压(PO2):106.90mmHg↑;二氧化碳分压(PCO2):93.60mmHg↑;心肌酶谱：肌红蛋白:36.6ng/mL;肌酸激酶同工酶:9.63ng/mL↑;高敏肌钙蛋白T:8.47pg/mL;05-13患者气喘较前明显，停用哌拉西林他唑巴坦，升级至美罗培南联合氟康唑应用。05-14上午08:40突发意识不清，呼之不应，血气分析：PH7.07，氧分压(PO2):54.10mmHg↓;二氧化碳分压(PCO2):169.40mmHg↑,气管插管接呼吸机辅助通气后转入ICU。

05-14患者入ICU情况：

心电监护示：P 132次/分，R28次/分，Bp130/80mmHg，SPO2 87%（FIO2 60%机械通气下），查体：神志不清，呼之不应，无睁眼，刺痛后肢体屈曲。双侧瞳孔等大直径约3mm，对光反射迟钝，球结膜水肿，口唇微绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及满肺哮鸣音及少许湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，触软，肠鸣音3次/分，双下肢轻度浮肿。患者入科后神志转清，人机对抗明显，VT在60-220ml之间，予深镇静，调整呼吸机参数（模式SIMV，F15次/分，FiO2 28%，PS 18cmH2O,PEEP 3cmH2O）,VT在350ml左右。

辅检：血气分析：酸碱度(pH) 7.37、氧分压(PO2) 67.7gmmHg、二氧化碳分压(PO2) 99.1gmmHg乳酸(Lactate) 0.7 mmol/L。血常规：白细胞:14.42×10^9/L↑;中性粒细胞比率:92.50%↑;血红蛋白:133.00g/L;血小板:210.00×10^9/L;：白蛋白:39.90g/L↓;超敏C反应蛋白:4.28mg/L;降钙素原:0.03ng/mL，余肝肾功能、心肌酶谱、BNP等生化检查无明显异常。纤支镜检查提示气管、左右主支气管及段支气管粘膜充血水肿明显，见黄白色分泌物附着，痰液有拉丝，有痰痂。

治疗：美罗培南1.0q8h 大扶康0.4qd 甲泼尼龙80mg q12h；布地奈德、复方异丙托溴铵、博利康尼雾化；咪达唑仑、右美托咪定、布托啡诺镇静镇痛；余抗凝、营养支持等。