心内科会诊中的难题③|请"急会诊"泛滥,咋搞？
唐医生来了 等 2 位达人已点赞查看往期：
先来说一件听起来很好笑的往事，这是我从网友那里听来的。
有一个关系很铁的外科医生打电话给这位心内科医生，说是自己负责的一个病人肌钙蛋白升高，考虑心肌梗死，请他空了尽快去看看。得知患者情况很稳定，心内科医生便在查房结束后第一时间赶了过去。
走到病房并未见到这位外科同学，他把病人资料过了一遍后，认为是肾功能衰竭所致的肌钙蛋白升高，并非心肌梗死。于是打电话把诊治意见告知这位同学，令他一脸黑线的是，这位外科同学竟然在上班时间跑去了菜市场。
追问他为何这个时间点脱岗去买菜，他回答说：再晚了，市场的菜就不新鲜了！
这是不按规矩请急会诊的一种情形，比这更糟糕、更狗血的多了去了。
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我们在前两期文章中，曾反复提到了心内科会诊中的难题，本期我们插播另外一个让人更为头痛的事情：
会诊指征把握不严，请『急会诊』泛滥！
俗话说，『请会诊动动嘴，赴会诊跑断腿』，凡遇到真正的心血管危急重症，会诊理所当然，但若遇到以下情形，您是否会抓狂？这是网友讨论中留下的梗、吐下的槽，劳烦您举一下手，看看自己遇到过几种：
我遇到这些会诊要求：
A. 高热伴窦性心动过速，请急会诊把心率给降下来
B. 贫血、低蛋白血症伴窦性心动过速，请急会诊把心率给降下来
C. 心电图T波低平，请会诊是否有心肌梗死
D. 完全性右束支传导阻滞，请判断是否会心脏骤停
E. 肌钙蛋白轻度升高，怀疑急性心肌梗死
F. 病人明天就要开刀了，请急会诊评估一下手术风险
G. BNP轻度升高，请会诊处理心衰
H. 病人心脏骤停，请急会诊前来做心脏按压
I. 我还有其它经历（请移步帖子评论区留言）
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对于掌握不了指征的会诊，年轻医师尤其住院总医师遭遇最多，有时面对请会诊科室的人员，心中有怨言也未见得敢于表达。
笔者在反复跑腿会诊、锻炼身体的过程中，曾被这种指征不严格的会诊深深伤害过。每次会诊中，我都经常与请会诊科室的医生平心静气沟通，并反复强调哪些情况是需要请会诊的，哪些是不需要请急会诊的；哪些会诊需要提前做好准备，以免耽误诊治时机的。
经过反复的沟通、交流，专业上的认知会逐渐趋于一致，会诊指征的把握会逐渐好起来的。世界上从没有哪个国家和医学会为了会诊提出相关指南和纲领性文件。
虽然没有任何人规定『急会诊』的指征应该如何把握，但以下基本原则还是要有的。
心肺复苏确实不是心内科医生专利
有需要动态观察的指标，一次检查结果不足以说明问题
需要紧急处理的心律失常很多，急会诊可能远水不解近渴
有明确病因的窦性心动过速，坚决不予会诊
肌钙蛋白升高不等于心肌梗死
BNP、NT-Pro BNP升高不等于心力衰竭
多数早搏不要命，多数的ST-T改变不需要处理
家属情绪是否稳定，不是请会诊的前提
多数的瓣膜反流不需大惊小怪
围手术期高血压，绝非一次会诊就可以解决的
心包穿刺不是心内科的专利，就像胸腔穿刺不是呼吸科专利一样
利尿剂到达极量仍无小便的心衰，应邀请能行透析或血滤的科室会诊
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有些时候，在国内当医生是很无奈的情形，很多时候会诊是『程序需要』，而非『专业需要』。
万事留一线，江湖好相见，何况是一个单位的同事。谁都有相互进行专业帮扶的情形，所以在会诊指征把握不严的格局下，最好的解决方法，可能不是拍桌子瞪眼睛，而是大家都心平气和地多交流沟通，尽量同样的错误不要反复出现即可。
毕竟，大家好才是真的好。
比如，我们经常会遇到一些“非必要性急会诊”，本来可以请平会诊协助解决的慢性疾病，家属每天着急忙慌、暴跳如雷，恨不得自己的就是VIP中P。这种会诊要求就带有明显的安慰性质，打电话通知其它科室急会诊肯定会糟鄙视，这个时候我们奉劝管床医生发动自己的私人关系去联络会诊医生。如若不然，长期以往当然会坏了规矩。
不管什么的社会，规矩，总还是要有的。
以下是笔者在工作学习中，总结的一些有关需要请急会诊的情况以及不需要请急会诊的情况，里面肯定有一些不妥之处，希望大家批评指正。
以下需要请急会诊的情况基本是需要紧急处理，否则即将致命的危急重症。而不需要请急会诊的情况则包括了非心脏科室认为非常严重，实际上平会诊即可或根本不需要处理的情况。
