病例来看“痔疮”的病人，这真是“痔疮”吗？

发布于 2024-03-26 · 浏览 1.2 万 · 来自 iOS · IP 云南云南

患者性别：男

患者年龄：68岁

主诉：痔疮疼痛1月余，要求门诊打消炎药。

简要病史：患者一月前无意间发现左侧腹股沟有一蚕豆大小包块，无红肿热痛，到我市一家市级医院皮肤科就诊，经历了一些抗过敏、烤灯……治疗，包块不缩小反而更加红肿，包块顶部有一小溃疡后患者自行把包块挤破，流出大量脓液，患者感觉疼痛明显减轻未进一步治疗。20余天后创口如图一，辗转多个医生，伤口仍然流脓。当他走进诊室说：他“痔疮”疼痛要打点消炎药！我说你到检查床上我给你行体格检查在决定治疗方案，打开一看有点傻眼，我问他你说的痔疮是这个吗？他笑笑说我不知道，他们说是痔疮。我把我的初步诊断及治疗方案告诉他后，他欣然同意。于是乎开始干活……

体格检查：头颈腹部未见异常，心率：54次/分，左侧腹股沟区见一直径约为3.5公分的创口，创口表面有黑色结痂，结痂周围覆盖脓性分泌物，创口周围红肿，触痛，轻轻挤压见脓性分泌物流出，伴恶臭气味。肛门及外生殖器无异常，肛门指检未触及包块及条索状管道，指套未血染。

辅助检查：ECG：频发多源性早搏呈二联律，胸片提示：肺纹理增粗，左侧肺门结节

临床诊断：左侧腹股沟脓肿：皮脂腺囊肿感染坏死？

治疗经过：第一次换药刮匙也没有，带上手套用一刀片清理成图二的样子，第二次换药打开敷料有点傻眼图三，但是还是镇定自若的把结痂取掉，把脓液清理掉，用双氧水生理盐水冲洗干净后，再次消毒无菌纱布填塞引流。换药结束后一直在思考，为什么创口还不如第一次的？还流脓？想来想去个人觉得：可能是皮脂腺囊肿感染，囊壁没有完全取出。请教一个三级医院普外的副主任医师他同意我的观点，继续换药处理。图五、图六是经过多次换药处理后，切口干净长出新鲜肉芽。图七、图八是感染切口换药处理干净后二次缝合，图九是术后第五天，病人高高兴兴的回家了。

讨论：1.这患者肯定不是痔疮；

2.如果是皮脂腺囊肿换药过程中一直没有见到囊壁；

3.是皮脂腺囊肿感染，囊壁腐蚀了吗？