治疗膝关节骨性关节炎—腓骨截骨术（附病例）

膝关节外侧关节囊、韧带、髌旁腱膜等软组织松弛是导致膝关节内翻畸形和内侧间隙变窄的发生骨性关节炎的主要因素。人体胫骨随着年龄增长，呈现骨质疏松。外侧腓骨支撑导致疏松退变的胫骨平台内外侧不均匀沉降是继发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素。其中腓骨支撑是胫骨平台内外侧不均沉降的主要因素。而不均匀沉降导致内侧负荷加重，导致膝内翻，从而加速沉降，使腓骨支撑的作用更加明显，从而进一步推进沉降的不均匀。根据这一理论，应用单纯腓骨骨段切除术治疗膝关节退变伴膝内翻畸形及疼痛，可取得良好的效果。该方法操作简单，创伤小，术后可有效缓解膝关节外侧软组织张力，减轻疼痛，患者可即刻负重行走，经最长员远年随访，远期膝关节功能恢复良好。因此，该手术方法是延缓膝关节置换乃至避免膝关节置换的有效方法之一。近年来，国内学者逐步推崇该方法，并取得了良好的治疗效果。

手术操作方法：患者侧卧位，局部麻醉或单侧腰麻，在腓骨中上三分之一交界处做一3厘米切口，逐层剥离肌肉，显露腓骨。用骨锯或磨钻截除1.5-2.0厘米的腓骨块，修整残端并用骨蜡封闭。生理盐水冲洗后，逐层缝合并包扎切口。手术时间15~30分钟左右。

术后休息3-7天， 此期间可以自理生活, 一周恢复正常生活。

该手术时间短、切口小、创伤轻,尤其是能够达到患者要求缓解疼痛的目的,并能改善膝关节的功能, 是一种新的治疗方法。

病例：

CASE 1

陈某，女，54岁

主诉：反复双膝关节疼痛2年余。

现病史：2年前出现双膝关节疼痛，活动后加重，右侧较重，当时无关节局部肿胀，无下肢放射痛，后于某著名三甲医院确诊，予双膝关节腔玻璃酸钠注射后疼痛较前缓解。后疼痛反复出现，经门诊长期保守治疗，疼痛未见明显缓解。近4个月左膝关节疼痛较前加重，无关节肿胀，无下肢放射痛。

查体：双膝关节疼痛，以左侧为甚，肤色、肤温正常，未见明显内外翻，双膝关节活动受限，未闻及骨搽感，左侧髌骨活动度可，左膝关节广泛压痛，以髌骨内外侧为甚。双膝关节屈曲活动度约15-90度。双侧浮髌试验（-）、髌骨研磨试验（-）。

术前片双膝关节正位片：

手术方案：左全膝关节置换术+右侧腓骨截骨术

术后X片：

CASE 2

巫某，男，85岁，马来西亚籍

主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限30年，左侧为甚。

现病史：30年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴活动受限，左膝为重，无肿胀，行走和上下楼梯后加重，下蹲困难。患者未予重视，间断门诊药物保守治疗，未见明显好转，症状反复。跛行入院，休息后症状可稍有改善，无夜间静息痛。

既往史：高血压病病史10年，冠心病病史5年，前列腺增生10年余，2016年10月跌倒致右侧耻骨与坐骨交界处骨折。

查体：双下肢等长无畸形；双膝关节无肿胀，肤色、肤温正常，左膝浮髌试验（-），研磨试验（+），前后侧间隙压痛（-），内外翻应力试验（-），活动度：15-90度，麦氏症（-）；右膝浮髌试验（-），研磨试验（+），内外侧间隙压痛（-），内外翻应力试验（-），活动度：0-130度，麦氏症（-）。双下肢肌力、肌张力、感觉正常，生理反射存在，病理征未引出。

术前资料：

手术方案：左全膝关节置换术+右侧腓骨截骨术

右侧腓骨截骨术：取右侧小腿外侧纵行切口，长约3cm，切开皮肤，钝性分离皮下各层组织，骨膜剥离子剥离骨膜，微型摆锯截骨，截骨长度约1.5cm。

术后X片：

CASE 3

梁某，60岁，女

主诉：右膝疼痛10年，加重3月

现病史：患者10年前无明显诱因下出现右膝关节疼痛，活动后加剧，休息后可缓解，不向周围放射，曾就诊于当地医院，考虑为膝关节病。患者未予重视，时常爬山、上下楼梯。3月前患者因劳累后出现右膝关节疼痛加剧，休息后可缓解，于我院门诊就诊，予对症止痛等治疗后疼痛可减轻。4月13日于我院门诊行DR双膝关节正侧位片提示：双膝退行性变，右膝关节腔内多发小游离体形成。

查体：右膝关节无红肿，内翻畸形，右侧内翻角度站立位14度，右膝关节以步行、下蹲、上下楼梯时疼痛明显；右膝关节活动度：0-100度，左膝关节活动度：0-110度；双膝浮髌试验（-），髌骨研磨试验（-），前后抽屉试验（-）。

术前X片：

患者内翻角度过大，单髁的纠正效应有限，学者们提出患膝内翻不应该超过9度或者外翻不能超过14度。因此考虑同侧腓骨截骨以帮助矫正。

手术方案：右膝单髁置换术+右侧腓骨截骨术

术后X片：

CASE 4

周某，82岁，女

主诉：髋、腰部酸痛伴双膝关节疼痛10年，加重4年。

现病史：10年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，腰部酸痛，伴双膝关节疼痛，以右膝关节为甚，久战站、久行时下肢疼痛明显，未作特殊处理。4年前，患者疼痛进行性加重。先患者坐轮椅入院，患者既往右股骨头无菌性坏死、腰椎椎管狭窄、原发性双侧膝关节病诊断明确。

查体：右膝关节内翻畸形，双膝髌周压痛（+），髌骨研磨试验（+）。左膝活动度：5-110度，右膝活动度0-120度。

术前下肢全长片：

患者久居香港，股骨头坏死多年，在香港公费治疗需排队等候两年以上，自费私立医院需承担30-50万高额医疗费用。因而特意来广州就医。

  为同时解决患者髋、膝问题，综合考虑各方面因素，决定采取右侧全髋关节置换术+同侧腓骨截骨术。

术后片：

小结：腓骨截骨术

其一，手术安全性好，手术切口小，手术路径可有效避开重要大血管及神经。手术时间短，术中无明显出血，无须术中备血及输血。

其二，手术费用低，没有昂贵的内植物，手术费用明显降低，且避免了各种原因引起的内植物取出风险，减轻了患者的负担。

其三，手术操作简单，便于基层医院开展。对于大医院可开展腓骨截骨联合全膝、单髁、全髋等四级手术联合治疗。