心律失常不止一种，听诊窍门看这里！（房颤、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄）

上学的时候

老师们给我们讲过心律失常的一种类型

那就是

房颤

什么是房颤呢？

房颤是心房颤动的简称

指得是规则有序的心房电活动

被

快速无序的颤动波所取而代之

属于严重的心房电紊乱

那么

房颤患者的听诊应该是什么样子的呢？

大家可以点击下面的音频多听几次

有个大概的印象

（请移步//d.dxy.cn/detail/907171收听房颤音频）

听完这段音频

是不是感觉对房颤的理解形象了些？

房颤的听诊特点主要有三点：

1.心律绝对不齐。

（注意心律和心率的区别哦）

2.第一心音强弱不等。

3.脉率小于心率。

（这一条考研试题里面经常会用到）

总得来讲

房颤的听诊相对来说简单一些

容易掌握

多听听上面的音频

和房颤病人配合着来

效果会更好哦

有一种心脏瓣膜疾病

叫二尖瓣狭窄

这个病呢

主要病因是风湿热导致

正常人二尖瓣口面积大约是

4-6cm2

不难理解

由于人体强大的代偿能力

一般来讲

二尖瓣口面积需要减少到1.5cm2

才会产生明显的临床症状

最常见、最早见的症状是呼吸困难

还常有

咳嗽

咳血

血栓栓塞

等等

典型体征就是

双颊绀红

也就是大名鼎鼎的

“二尖瓣面容”

看下图你就清楚二尖瓣面容是个什么鬼了

我们用听诊器去听

就会听到下面这种声音

（请移步//d.dxy.cn/detail/924569收听）

是不是很带感？

我知道

你一定会忍不住多听几遍！

在心脏瓣膜病中

主动脉瓣狭窄也是一种相对比较常见的一种病变

正常成人主动脉瓣口面积3-4cm2

轻微的主动脉瓣口的面积减少

人体血流动力学并不会发生明显改变

但是

当主动脉瓣口面积减少到正常的三分之一时

（即相当于瓣口面积减少至1cm2）

就会产生明显的症状

在临床上

就是典型的主动脉瓣狭窄三联征：

呼吸困难

心绞痛

晕厥

我们来听一下相应的听诊音频吧

（请移步//d.dxy.cn/detail/141030收听）

主动脉瓣狭窄听诊音典型的表现是：

粗糙响亮射流样杂音，3/6级以上，呈递增递减型

并且

这一典型杂音在胸骨右缘1-2肋间听诊最为清楚

建议再次听听上面的音频

多多熟悉

对于这种心脏瓣膜疾病的治疗

总的来讲

分两种

①内科治疗

主要目的是预防感染性心内膜炎（IE）

②外科治疗

凡是有临床症状的

均优先考虑手术

瓣膜分离

人工置换

等等