病例讨论 脑干损伤
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脑干损伤
近日来，两个原发性脑干损伤的女病人，一个39岁，一个29岁，相差2天入院。入院时的CT表现几乎是一样的。着力点伤在左颞，右颞出现多个小的挫裂伤，范围局限，均位于颞外边缘，中线轻度左移。脑干区在随后的复查CT上见到几处针头大小的挫伤点，脑肿胀明显，基底池结构模糊。意识状态是这样的，入院时中到深昏迷，治疗到第3-4天时转为神志模糊，间歇可回答简单提问和执行指数指令。生命体征稳定。每日复查CT颅内情况变化不大，脑肿胀稍减轻，脑室结构显现。脱水治疗是加强的。甘露醇Q8H，甘油果糖Q12H，视情况另增减呋塞米20-40MG。其他治疗如护脑、促醒、低温、抗感染和营养支持等，维持出量略多于入量。如此一周，二病人可谓较太平。但1个第8天，另一个第10天，均在无明显诱因时出现病情的急剧恶化，先是右侧瞳孔变形扩大-散大，30分钟内对侧也发生相同的变化。呼吸渐止。随后，血压下降。虽然都在ICU内给予了积极的对症支持，2病人仍然进展为脑死亡状态。复苏无望。复查头颅CT均见脑水肿加重，而无新的血肿或梗死，中线左移加大。外科不愿再予手术。本人深感其变化之快。是否治疗方案有不当，如甘露醇脱水是否合适——引起脑内高渗吗？各大虾，有何高见？望赐教。谢谢！
近日来，两个原发性脑干损伤的女病人，一个39岁，一个29岁，相差2天入院。入院时的CT表现几乎是一样的。着力点伤在左颞，右颞出现多个小的挫裂伤，范围局限，均位于颞外边缘，中线轻度左移。脑干区在随后的复查CT上见到几处针头大小的挫伤点，脑肿胀明显，基底池结构模糊。意识状态是这样的，入院时中到深昏迷，治疗到第3-4天时转为神志模糊，间歇可回答简单提问和执行指数指令。生命体征稳定。每日复查CT颅内情况变化不大，脑肿胀稍减轻，脑室结构显现。脱水治疗是加强的。甘露醇Q8H，甘油果糖Q12H，视情况另增减呋塞米20-40MG。其他治疗如护脑、促醒、低温、抗感染和营养支持等，维持出量略多于入量。如此一周，二病人可谓较太平。但1个第8天，另一个第10天，均在无明显诱因时出现病情的急剧恶化，先是右侧瞳孔变形扩大-散大，30分钟内对侧也发生相同的变化。呼吸渐止。随后，血压下降。虽然都在ICU内给予了积极的对症支持，2病人仍然进展为脑死亡状态。复苏无望。复查头颅CT均见脑水肿加重，而无新的血肿或梗死，中线左移加大。外科不愿再予手术。本人深感其变化之快。是否治疗方案有不当，如甘露醇脱水是否合适——引起脑内高渗吗？各大虾，有何高见？望赐教。谢谢！
