肺大泡切除术后健侧肺不张抢救一例
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患者男，19岁，主因外伤致自发性气胸，拟于胸腔镜下左侧肺大泡切除术。既往体健。180cm，约55公斤。无过敏史。
麻醉诱导：舒芬35微克，咪唑2毫克，丙泊酚100毫克，罗库50毫克插管，37号左双腔管。插管过程中间断给予丙泊酚100毫克，舒芬10微克，插管后由于不断调试双腔管位置，造成支气管痉挛，血压降低致80/50，给予地米、氨茶碱、沙丁胺醇，补液处理后缓解，插管深度31。
术中顺利，完毕后双通膨肺发现左上肺不张，将管逐渐退至29cm 后给予一定压力膨肺，左上肺张开，在退管过程中患者膈肌动，加深麻醉后准备关胸缝合。血气Ph7.26，PCO2 56，PO2 90。约10分钟后患者脉氧逐步下降至40%，血压降至70/40。呼人抢救。给予手控通气发现气道压高，脉氧只降不升，后气管内给予稀释后副肾滴注，翻身躺平，患者脉氧逐步上升至70。此时发现患者右侧胸廓塌陷，扣实音，听诊心脏移至右侧。此时将双腔管退至24，手控气道压力良好，右侧肺膨开，脉氧逐步上升至100%。后转至ICU 。
讨论发生术中低氧、健侧肺不张原因？
