常规麻醉诱导，患者出现难治性过敏性休克

患者性别：女

患者年龄：55

简要病史：患者腹痛7小时入院，考虑急性阑尾炎。于2008年在外院做过胆囊切除手术，术后无特殊。自述无药物食物过敏史。吸烟。完善检验、检查，拟腹痛查因：急性阑尾炎？急诊下行腹腔镜探查：阑尾切除术。

体格检查：60kg，血压132/76mmHg ，心率113次/分钟，呼吸20次/分钟，余无特殊。

辅助检查：无特殊。

临床诊断：腹痛查因：急性阑尾炎？

治疗经过：患者完善术前准备（未使用术前药，滴完抗菌素送手术室）后于14:45送手术室，三方核对好病人后14:50入室上常规心电监护，入室血压134/78mmHg，心率114次/分钟，呼吸22次/分钟。入室带入5%GS 250ml 入室后换R-l 500ml ivgtt，高流面罩吸氧，氟比洛芬酯50mg静脉缓慢推注（超过1分钟），14:55 纳布啡7mg静脉推注，预防丙泊酚静脉注射疼，15:00患者无不适后开始诱导，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵12mg，丙泊酚（静安）100mg依次静脉推注，患者自主呼吸消失后，扣面罩机控呼吸，15:05行可视喉镜引导气管插管（ID7.5mm，深度23cm，），固定导管，3L/分钟，纯氧吸入，VT500ml R 12次/分钟 丙泊酚+七氟醚维持 呼末co2 36mmHg spo2 99% 血压105/58mmHg 心率103次/分钟。

15:10，患者心率突然增快134次/分钟，spo2 96%，马上测血压并同时检查麻醉机器、呼吸回路完整性及通气有效性。此时血压测得56/35mmHg ，患者身上未见明显皮疹(手术医生准备皮肤消毒)，马上静脉注射麻黄碱10mg观察，并准备甲泼尼龙琥珀酸钠80mg、肾上腺素1mg稀释到10ml，15:12升压效果不理想，spo2下降到 94%，考虑过敏性休克可能，马上静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，肾上腺素0.3mg，停用麻药维持，备用去甲肾上腺素，呼叫上级医师（科主任），患者血压升至110/56mmHg 心率下降至 85次/分钟，spo2 93%~96% 徘徊 呼末co2 28~32mmHg，但维持不住，上去甲肾上腺素0.5ug/kg·min静脉泵注。

15:15科主任到室间指导，继续静脉推注肾上腺素0.3mg，静脉缓慢推注葡萄糖酸钙1g，开通有创血压监测。15:20患者有创血压在75/42mmHg~103/50mmHg波动，心率在80~103次/分钟，spo2 94%~96% 徘徊，co2 30~34mmHg， 肾上腺素0.5~1mg间断推注维持血压，启动医院联合抢救程序。

15:25 icu副主任到室间，静脉增加泵注肾上腺素0.5~1mg/h，去甲肾上腺素加大到0.8ug/kg·min，开放深静脉通道（15:40）。15:45患者血压维持在158/88~168/95mmHg，心率在80~93次/分钟，spo2 96%~98%，呼末co2 45mmHg，降低去甲肾上腺素加大到0.2~0.4ug/kg·min，肾上腺素0.3mg/h维持。

患者血压基本平稳维持在135/72~148/82mmHg，心率在80~90次/分钟，spo2 98%，呼末co2 41~48mmHg，暂停手术，告知患者家属取得同意后将患者送ICU继续监测复苏。15:50患者自主呼吸恢复，16:00患者带气管插管，吸氧监护下送ICU。患者进ICU后，呼之能应，能完成指令动作。在ICU观察一天后无特殊，转出外科病房继续治疗。

本次难治性的过敏性休克我个人考虑氟比洛芬酯或苯磺顺阿曲库铵引起机会大，暂时只找到这两个药都有过过敏性休克的病例，那丙泊酚、舒芬太尼、纳布啡 、七氟烷有致敏病例分享么？谢谢

本次的过敏性休克抢救过程是否合理？我们可以做哪些更好的优化？