病例不寻常的腹痛：猜不到的元凶（公布结果）！

患者，女性，24岁，腹部疼痛2年余，进行性加重6月。疼痛呈间歇性，常发生于餐后，持续约1小时，伴后背放射。

在过去的3月里体重减轻4kg。

既往无特殊病史，体格检查除上腹轻压痛外无特殊。

实验室检查如下:淀粉酶 208 U/L;脂肪酶 261 U/L;血清总胆红素 0.48 mg/dL;直接血清胆红素 0.1 mg/dL;天冬氨酸转氨酶 14 IU/L;丙氨酸转氨酶 6 IU/L;碱性磷酸酶 49 IU/L;g-GT转移酶 12 IU/L;CA-199 7.7U/mL;AFP 1.0 ng/mL; 癌胚抗原 1.0 ng/mL;CA-125 7.1 U/mL。

为明确上腹痛和体重减轻的原因，予以腹部CT检查如图。

思考：这例年轻女性的诊断是什么?（一周左右公布结果）

公布答案：

腹部CT检查，显示胰尾有一大小约4.8cm包块。平扫时，中央低密度区呈现局灶性高密度病变(白色箭头)，表明同时存在出血和坏死(图A)。从动脉期(图B)到门脉期(图C)，胰腺包块周边强化。此外，包块内存在渗液(脾静脉被包块压迫，胃底静脉曲张形成可以佐证(黑色箭头,图D)。针对胰腺包块予以腹腔镜下远端胰腺切除并脾脏切除术进行治疗。

正确答案：胰腺癌肉瘤

考虑到患者的年龄和性别，病变的初始印象是胰腺实性假乳头状瘤。然而，胰腺的病理结果是癌肉瘤。切除的包块大小为4.7*3.5cm，在中心部分存在坏死区域，并向胰周软组织扩展。伴有神经和血管侵犯，在受检的8枚淋巴结中6枚存在转移。肿瘤界限紊乱，由椭圆形及纺锤形的细胞组成，细胞核大、多形性(图E[染色:苏木精和伊红;原始放大 *20];图F[染色:苏木精和伊红;原始放大 *400)。免疫组织化学染色呈角蛋白阳性 (图G;染色:细胞角蛋白;原始放大 *400)和波形蛋白阳性(图H;染色:波形蛋白;原始放大 *400)。根据病理检查及免疫组织化学染色结果，患者最终被诊断为胰腺癌肉瘤。

胰腺癌肉瘤是一种极其罕见的胰腺肿瘤，只有几例英文报道的病例报告，大多数发生在中年(48岁)或老年患者(66-90岁)。然而该病例，癌肉瘤发生在24岁的年轻女子，据我们所知，这是该年龄段的第一例报道。尽管胰腺癌肉瘤的组织发生尚不清楚，有3种可能的机制来阐释这种癌和肉瘤存在于同一肿瘤内的情形：转化、组合和碰撞。基于有限数量的病例报告，胰脏癌肉瘤的预后很差。尽管没有进行随机对照试验以明确手术的疗效，Gelos 等学者发现术后平均生存时间仅为6个月。标准的化疗方案还没有建立。

该病例转载自爱唯医学网，致谢。