2016我国成人CAP指南之病原学

从2006到2016，终于等到你。

由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订，刊登在中华结核和呼吸杂志第4期。下面介绍下指南的要点，指南明确定位适用人群：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的CAP患者。

1、CAP定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎。

2、病原学特点：

（1）肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要致病原；

（2）包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌

（3）铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见

（4）特殊人群（肾衰、DM、慢性呼吸疾病）者，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G-更常见

 （5）病毒检出率15%-34.9%，流感病毒占首位，还包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒

（6）在病毒阳性的患者中，有5.8%-65.7%可合并细菌及非典型病原体感染

3、病原体耐药问题：

   （1）肺炎链球菌对大环内酯类呈现高耐药率（63.2%-75.4%），而欧美国家肺炎链球菌对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为12.9%-39%和4.3%-33.3%。

    （2）肺炎链球菌对口服青霉素耐药率24.5%-36.5%，对二代头孢菌素的耐药率39.9%-50.7%,对注射用青霉素及三代头孢耐药率低。

    （3）肺炎支原体对大环内酯类高耐药率，红霉素耐药率58.9%-71.7%，对阿奇霉素耐药率54.9%-60.4%，但对多西环素、米诺环素、喹诺酮类药物敏感。

4、病原学诊断：

（1）诊断方法选择：除群聚性发病或初始治疗失败者，门诊治疗的轻症CAP患者不必常规病原学检查；

（2）住院CAP患者，包括急诊留观者，均需病原学检查；

 （3）根据特定的临床情况选择检查项目；

（4）指南建议适合侵入性操作的人群：肺炎合并胸腔积液；机械通气患者；经验性治疗无效；怀疑特殊病原体感染；抗感染治疗无效，需与肺感染下疾病鉴别者；见图1

（5）致病原的主要检测方法及诊断意义