【分享】咽期功能解剖、神经控制及反射性调节（中）
发布于 2015-03-29 · 浏览 2843 · IP 内蒙古内蒙古
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（接上篇）
声带和会厌的关闭便是我们第二个要说的闭合处了。
首先我们来看下舌骨的解剖结构
舌骨是一个不与其他骨头直接接触的“悬浮骨”，借由舌头的肌肉和韧带以及喉部和其他面部、颅骨与骨骼结构的外在肌肉等复杂系统而悬吊。因此，这些连接的肌肉运动可以移动舌骨。喉与舌骨通过韧带连接，在吞咽时，通过舌骨和喉周围的肌肉收缩，以及精细协调的运动产生了舌喉复合体的前移，使得舌骨和喉并拢的肌肉是甲状舌骨肌。向前牵拉舌骨的肌群由二腹肌前腹、颏舌肌及下颌舌骨肌组成，向上和向后牵拉舌骨的肌群由茎突舌骨肌和二腹肌后部组成。其中颏舌肌和下颌舌骨肌由舌下神经支配，茎突舌肌由舌咽神经支配。舌咽神经和舌下神经均接受来自延髓及下部吞咽中枢的调控，兴奋舌骨外侧肌群，引起舌骨的运动。
吞咽启动后，舌骨上抬及前移，其中上抬可协助关闭呼吸道入口，正常人的舌骨上抬约为50px；舌骨的前移也可使食管上括约肌打开。
舌骨的运动带动了喉部的上抬及前移。而喉部的上抬会引起喉闭合，首先是假声带关闭，其次是真声带关闭，最后杓状软骨靠近会厌底部，完成喉闭合。
我们来看下喉部的解剖组成。
喉部位于舌骨下方，气管上方，主要由9块喉软骨组成，其中三块较大，不成对，分别是会厌软骨、甲状软骨和环状软骨，6块成对的，为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，其中楔状软骨无法用肉眼看到，位于小角软骨前上方。
我们先来看一下会厌软骨。
会厌是弹性软骨，位于甲状软骨内面后方，其上缘会超过甲状软骨。由甲状会厌韧带连接到甲状软骨角的内侧面，并向后上方斜向延伸，再借由舌骨会厌韧带连接到舌骨。吞咽时，舌骨的上抬和前移以及喉部的上抬，引起会厌反转，进而协助保护气道。
甲状软骨是由两个凸状方形软骨板所构成，这些软骨板在前方相互愈合并形成甲状软骨角，俗称喉结。在吞咽时，喉结位置的上移距离是我们判断吞咽是否充分的一个重要标志，正常距离在1～2厘米。
环状软骨位于气管正上方，前低后高，与甲状软骨和杓状软骨形成两个关节。分别是环甲关节和环杓关节。
杓状软骨在吞咽时为防止误吸发挥了重要的作用。杓状软骨是小块的金字塔形软骨，具有凹形的下表面，坐落在环状软骨后侧方行板上，顶部有小角软骨。有三个突起：1、顶部是朝上的突起；2、肌突是肌肉附着点，朝向外侧突起；3、声带突是声带附着点，朝前突出。
任何关节或软骨的运动离不开肌肉的收缩，我们知道，喉肌可以分为两组，一组是喉与周围结构相连的肌肉，如舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌等。另一组是喉的固有肌群，起止于喉软骨之间，用以调控喉的发音。固有肌群以甲状软骨板为界，又可以分为喉外肌和喉内肌，喉外肌只有一对，即环甲肌，其余都属于喉内肌。
环甲肌：呈三角形，起自环状软骨弓的前外面，向后上行，一部分止于甲状软骨板下缘的喉部，称直部，其余部分止于甲状软骨下角的前缘，称斜部。该肌肉收缩时拉长声韧带，使之紧张。
环杓侧肌：呈不等边三角形，起自环状软骨弓上缘，斜向后上，止于杓状软骨肌突的前部。此肌肉收缩时，使杓状软骨内旋，两侧声带靠拢且松弛。
环杓后肌：呈三角形，起自环状软骨板背侧的板凹，肌肉纤维斜向外上，止于杓状软骨肌突的后部。此肌肉收缩时，使杓状软骨外旋，从而声门开大，声带紧张。
杓横肌：其肌纤维横行，位于两侧杓状软骨的背侧面，附着于杓状软骨的外侧缘和肌突。
杓斜肌：杓斜肌是一对肌束，位于杓横肌的浅层，相互交叉呈x形，起自一侧软骨的肌突，止于对侧软骨尖。此肌肉延续入杓会厌襞内，则称杓会厌肌。
杓横肌收缩时。使杓状软骨向中线靠拢，声门裂软骨间部（呼吸部）变窄，声带稍紧张。杓斜肌和杓会厌肌收缩时，不仅协助杓横肌使声门变窄，更主要的是使喉口缩小，甚至关闭。
甲杓肌：是介于甲状软骨前角和杓状软骨之间的矢状位的肌纤维的总称。该肌肉较厚，可分为内侧外侧两部分。内侧部有少数肌纤维位于前庭襞内，称前庭肌或室肌。收缩时，使两襞缩短并靠近。另一部分肌束附着于声韧带的外侧，向后止于声带突及附近，称为声带肌。此肌肉后部较厚，收缩时，牵杓状软骨向前，声带变松；外侧部的肌纤维主要止于杓状软骨的椭圆凹，并有纤维与杓横肌相续，收缩时可使声带松弛，声门裂软骨间部靠拢甚至关闭，另有部分肌纤维自甲状软骨背侧斜向后上，止于会厌软骨侧缘和前面，称甲状会厌肌，收缩时，牵会厌软骨向前下，使喉口和喉前庭扩大。
喉肌的神经支配均由迷走神经支配，同样由延髓及下部吞咽中枢的调控，在吞咽启动后，按序配合完成吞咽。
喉部肌肉的主要作用还是控制声带的运动。
那么，附着在杓状软骨上的声带是怎样运动的呢？我们常说的声带是由假声带、真声带和喉室组成。喉室是假声带与真声带之间形成的空间。假声带即前庭襞或称室襞，位于真声带的上方，与真声带平行。
真声带：通常由5层组成。分别是上皮、浅层、中间层、深层和甲杓肌（声带肌）组成，每一层有不同的厚度和硬度。
在吞咽的过程中，主要通过环甲肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌的收缩来关闭声带，达到保护气道的作用。
刚刚介绍了喉部软骨之间的连接主要有2对关节，即环甲关节和环杓关节。我们来具体看下。
环甲关节是由甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨相连接处外侧的关节面构成，是车轴关节，能够产生旋转运动。环甲肌收缩时，环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近，环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动，从而使声带张力增加，配合声门闭合。
环杓关节由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成，是鞍形关节，能够进行摇摆运动和轻微地滑动运动。关节外展时，杓状软骨的运动使声突向外上方翻转；内收时，使声突向内向方翻转，开闭声门。
撰稿人： 葛丽君 中日友好医院
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声带和会厌的关闭便是我们第二个要说的闭合处了。
首先我们来看下舌骨的解剖结构
舌骨是一个不与其他骨头直接接触的“悬浮骨”，借由舌头的肌肉和韧带以及喉部和其他面部、颅骨与骨骼结构的外在肌肉等复杂系统而悬吊。因此，这些连接的肌肉运动可以移动舌骨。喉与舌骨通过韧带连接，在吞咽时，通过舌骨和喉周围的肌肉收缩，以及精细协调的运动产生了舌喉复合体的前移，使得舌骨和喉并拢的肌肉是甲状舌骨肌。向前牵拉舌骨的肌群由二腹肌前腹、颏舌肌及下颌舌骨肌组成，向上和向后牵拉舌骨的肌群由茎突舌骨肌和二腹肌后部组成。其中颏舌肌和下颌舌骨肌由舌下神经支配，茎突舌肌由舌咽神经支配。舌咽神经和舌下神经均接受来自延髓及下部吞咽中枢的调控，兴奋舌骨外侧肌群，引起舌骨的运动。
吞咽启动后，舌骨上抬及前移，其中上抬可协助关闭呼吸道入口，正常人的舌骨上抬约为50px；舌骨的前移也可使食管上括约肌打开。
舌骨的运动带动了喉部的上抬及前移。而喉部的上抬会引起喉闭合，首先是假声带关闭，其次是真声带关闭，最后杓状软骨靠近会厌底部，完成喉闭合。
我们来看下喉部的解剖组成。
喉部位于舌骨下方，气管上方，主要由9块喉软骨组成，其中三块较大，不成对，分别是会厌软骨、甲状软骨和环状软骨，6块成对的，为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，其中楔状软骨无法用肉眼看到，位于小角软骨前上方。
我们先来看一下会厌软骨。
会厌是弹性软骨，位于甲状软骨内面后方，其上缘会超过甲状软骨。由甲状会厌韧带连接到甲状软骨角的内侧面，并向后上方斜向延伸，再借由舌骨会厌韧带连接到舌骨。吞咽时，舌骨的上抬和前移以及喉部的上抬，引起会厌反转，进而协助保护气道。
甲状软骨是由两个凸状方形软骨板所构成，这些软骨板在前方相互愈合并形成甲状软骨角，俗称喉结。在吞咽时，喉结位置的上移距离是我们判断吞咽是否充分的一个重要标志，正常距离在1～2厘米。
环状软骨位于气管正上方，前低后高，与甲状软骨和杓状软骨形成两个关节。分别是环甲关节和环杓关节。
杓状软骨在吞咽时为防止误吸发挥了重要的作用。杓状软骨是小块的金字塔形软骨，具有凹形的下表面，坐落在环状软骨后侧方行板上，顶部有小角软骨。有三个突起：1、顶部是朝上的突起；2、肌突是肌肉附着点，朝向外侧突起；3、声带突是声带附着点，朝前突出。
任何关节或软骨的运动离不开肌肉的收缩，我们知道，喉肌可以分为两组，一组是喉与周围结构相连的肌肉，如舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌等。另一组是喉的固有肌群，起止于喉软骨之间，用以调控喉的发音。固有肌群以甲状软骨板为界，又可以分为喉外肌和喉内肌，喉外肌只有一对，即环甲肌，其余都属于喉内肌。
环甲肌：呈三角形，起自环状软骨弓的前外面，向后上行，一部分止于甲状软骨板下缘的喉部，称直部，其余部分止于甲状软骨下角的前缘，称斜部。该肌肉收缩时拉长声韧带，使之紧张。
环杓侧肌：呈不等边三角形，起自环状软骨弓上缘，斜向后上，止于杓状软骨肌突的前部。此肌肉收缩时，使杓状软骨内旋，两侧声带靠拢且松弛。
环杓后肌：呈三角形，起自环状软骨板背侧的板凹，肌肉纤维斜向外上，止于杓状软骨肌突的后部。此肌肉收缩时，使杓状软骨外旋，从而声门开大，声带紧张。
杓横肌：其肌纤维横行，位于两侧杓状软骨的背侧面，附着于杓状软骨的外侧缘和肌突。
杓斜肌：杓斜肌是一对肌束，位于杓横肌的浅层，相互交叉呈x形，起自一侧软骨的肌突，止于对侧软骨尖。此肌肉延续入杓会厌襞内，则称杓会厌肌。
杓横肌收缩时。使杓状软骨向中线靠拢，声门裂软骨间部（呼吸部）变窄，声带稍紧张。杓斜肌和杓会厌肌收缩时，不仅协助杓横肌使声门变窄，更主要的是使喉口缩小，甚至关闭。
甲杓肌：是介于甲状软骨前角和杓状软骨之间的矢状位的肌纤维的总称。该肌肉较厚，可分为内侧外侧两部分。内侧部有少数肌纤维位于前庭襞内，称前庭肌或室肌。收缩时，使两襞缩短并靠近。另一部分肌束附着于声韧带的外侧，向后止于声带突及附近，称为声带肌。此肌肉后部较厚，收缩时，牵杓状软骨向前，声带变松；外侧部的肌纤维主要止于杓状软骨的椭圆凹，并有纤维与杓横肌相续，收缩时可使声带松弛，声门裂软骨间部靠拢甚至关闭，另有部分肌纤维自甲状软骨背侧斜向后上，止于会厌软骨侧缘和前面，称甲状会厌肌，收缩时，牵会厌软骨向前下，使喉口和喉前庭扩大。
喉肌的神经支配均由迷走神经支配，同样由延髓及下部吞咽中枢的调控，在吞咽启动后，按序配合完成吞咽。
喉部肌肉的主要作用还是控制声带的运动。
那么，附着在杓状软骨上的声带是怎样运动的呢？我们常说的声带是由假声带、真声带和喉室组成。喉室是假声带与真声带之间形成的空间。假声带即前庭襞或称室襞，位于真声带的上方，与真声带平行。
真声带：通常由5层组成。分别是上皮、浅层、中间层、深层和甲杓肌（声带肌）组成，每一层有不同的厚度和硬度。
在吞咽的过程中，主要通过环甲肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌的收缩来关闭声带，达到保护气道的作用。
刚刚介绍了喉部软骨之间的连接主要有2对关节，即环甲关节和环杓关节。我们来具体看下。
环甲关节是由甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨相连接处外侧的关节面构成，是车轴关节，能够产生旋转运动。环甲肌收缩时，环状软骨的前部拉向上方与甲状软骨靠近，环状软骨的后部则带动杓状软骨一起向下移动，从而使声带张力增加，配合声门闭合。
环杓关节由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成，是鞍形关节，能够进行摇摆运动和轻微地滑动运动。关节外展时，杓状软骨的运动使声突向外上方翻转；内收时，使声突向内向方翻转，开闭声门。
撰稿人： 葛丽君 中日友好医院
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2843
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