【病例讨论】嗜睡待查
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患儿，男，2岁1个月，入院时间2014-02-19
主诉：嗜睡半天
现病史：患儿今晨起嗜睡，能唤醒，伴烦渴，自行进食温开水约1000ml，伴呕吐一次，为胃内容物，量不大，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，解稀糊便一次，无粘胨脓血，量不大，无发热，无鼻塞流涕，无声音嘶哑，无咳嗽气喘，无抽搐，无消瘦、多汗，未经诊治，来我院就诊，门诊拟“嗜睡原因待查”收入院。昨上午注射乙脑疫苗（减毒活疫苗）。否认头部外伤史，否认不洁饮食及误服药物史。
既往史：去年十月有惊厥一次（惊厥发作时无发热，来院就诊时有发热）。否认药物过敏史，否认手术外伤史，否认肝炎、伤寒、结核传染病史。
个人史：无特殊
家族史：无特殊
入院查体：体重13Kg，生命体征、血压正常。嗜睡，反应差，呼吸平稳，无特殊面容，全身皮肤黏膜无紫绀，无黄染，无皮疹，无水肿。全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块，肠鸣音无异常。四肢肌张力无异常，双下肢不肿，神经系统检查：双侧膝反射未引出，左侧Babinski征阳性，余阴性。
实验室及器械检查：
1.血常规：WBC 14.1，N 79.1%，余无异常。
2.CRP：<3
3.尿常规：比重>1.030，酮体 3+
4.大便常规及隐血无异常
5.心肌酶：CK-MB 40
6.肝功能无异常
7.电解质：Na 121，Cl 91,余无异常
8.末梢血血气：轻度酸中毒
9.腹部B超：肝胆胰脾无异常，无积液及包块，无肿大淋巴结。
10.脑电图无异常。
11.头颅CT：脑实质未见异常。
12.MRI结果未归。
13.CSF检查尚未做。
入院诊断：嗜睡原因待查
入院治疗
：入院后予营养脑细胞及补液支持治疗。
入院后三小时患儿突发惊厥，表现为全身强直性痉挛，伴口周青紫，口吐白沫，持续约一分钟，予吸氧，10%水合氯醛保留灌肠后止惊。予甘露醇50ml降颅压，予3%Nacl 6ml/Kg补充Na。
讨论：诊断、鉴别诊断及治疗
主诉：嗜睡半天
现病史：患儿今晨起嗜睡，能唤醒，伴烦渴，自行进食温开水约1000ml，伴呕吐一次，为胃内容物，量不大，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，解稀糊便一次，无粘胨脓血，量不大，无发热，无鼻塞流涕，无声音嘶哑，无咳嗽气喘，无抽搐，无消瘦、多汗，未经诊治，来我院就诊，门诊拟“嗜睡原因待查”收入院。昨上午注射乙脑疫苗（减毒活疫苗）。否认头部外伤史，否认不洁饮食及误服药物史。
既往史：去年十月有惊厥一次（惊厥发作时无发热，来院就诊时有发热）。否认药物过敏史，否认手术外伤史，否认肝炎、伤寒、结核传染病史。
个人史：无特殊
家族史：无特殊
入院查体：体重13Kg，生命体征、血压正常。嗜睡，反应差，呼吸平稳，无特殊面容，全身皮肤黏膜无紫绀，无黄染，无皮疹，无水肿。全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块，肠鸣音无异常。四肢肌张力无异常，双下肢不肿，神经系统检查：双侧膝反射未引出，左侧Babinski征阳性，余阴性。
实验室及器械检查：
1.血常规：WBC 14.1，N 79.1%，余无异常。
2.CRP：<3
3.尿常规：比重>1.030，酮体 3+
4.大便常规及隐血无异常
5.心肌酶：CK-MB 40
6.肝功能无异常
7.电解质：Na 121，Cl 91,余无异常
8.末梢血血气：轻度酸中毒
9.腹部B超：肝胆胰脾无异常，无积液及包块，无肿大淋巴结。
10.脑电图无异常。
11.头颅CT：脑实质未见异常。
12.MRI结果未归。
13.CSF检查尚未做。
入院诊断：嗜睡原因待查
入院治疗
：入院后予营养脑细胞及补液支持治疗。
入院后三小时患儿突发惊厥，表现为全身强直性痉挛，伴口周青紫，口吐白沫，持续约一分钟，予吸氧，10%水合氯醛保留灌肠后止惊。予甘露醇50ml降颅压，予3%Nacl 6ml/Kg补充Na。
讨论：诊断、鉴别诊断及治疗
