【讨论】TIPSS vs PTO 讨论：仅堵不疏大出血容易复发

昨天顺利完成本人第23例、本年度第14例TIPSS（经颈静脉肝内门体静脉分流术），也是第二针便完成难度最高的门静脉穿刺，我们的团队在仔细进行CT阅片的基础上TIPSS技术操作已经炉火纯青。就如大禹父子治水是疏不是堵一样，TIPSS是除肝移植以外唯一可以相对彻底解决肝硬化大出血顽疾的治疗方法。昨天手术的患者10天前因为急性大出血急诊先进行了PTO（经皮经门静脉食道胃底静脉栓塞术），昨天术中造影显示前次栓塞的责任血管依然闭塞，但是从脾静脉远端胃后静脉附近出现了多支细小侧枝静脉开通，再次造成严重的食道胃底静脉曲张。看来仅仅是栓塞，不从根本上降低门静脉的压力，短期内便会造成疾病的复发和再次出血。本次TIPSS分流前后门静脉压力从29mmHg降为19mmHg，压力的明显降低肯定会带来患者更加良好的预后效果。