“胡桃夹现象”的CT血管成像

胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）又称胡桃夹综合征（nutcracker syndrome），即左肾静脉受压综合征（left renal vein entrapment syndrome）。

依据左肾静脉与腹主动脉解剖关系共分二类：前和后胡桃夹现象。

分别指行走于腹主动脉和肠系膜上动脉或腹主动脉（AO）和脊柱之间的左肾静脉受压导致血液回流障碍而引起血尿、蛋白尿等的一组临床症状；当然其它原因如肿大淋巴结、肿瘤或内脏下垂造成的SMA受压、牵拉从而也可导致左肾静脉的狭窄，本文着重以前胡桃夹现象为例展开，适时添加图片并解读其它类型或起因所导致的胡桃夹现象。

多数文献报道正常状态下肠系膜上动脉与腹主动脉夹角介于45—60度，其间被肠系膜脂肪及腹膜填充，左肾静脉刚好自然通过，当该夹角小于45度时影像表现如同胡（核）桃夹里面夹着一颗坚果。

胡桃夹综合征好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。

主要临床表现：①一侧性（左侧）血尿；②生殖静脉综合征，即引流入LRV的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛，并于立位或行走时加重；③男性左侧精索静脉曲张。此外还可有蛋白尿、不规则月经出血、高血压，偶伴十二指肠受SMA压迫而发生十二指肠淤滞者。

多排螺旋CT强大的三维重建能力（容积再现VRT、多平面重组MPR）可清晰、直观再现椎体、AO、SMA、LRV的空间结构和立体走向，医院临床医师越来越重视多排螺旋CT对诊断NCS的优越性，扫描采集数字信息时应加扫“动脉晚期”，方便观察动脉与左肾静脉的关系。

二种类型的CT表现及其诊断（标准）列举如下：

直接征象:>LRV主干明显受压征象:横断位增强可见肠系膜上动脉与主动脉之间距离变小SMA直接压迫LRV，压迫的部位在腹主动脉的前方，远端扩张的左肾静脉及下腔静脉与狭窄受压的左肾静脉形成“哑铃样”或左肾静脉狭窄区与其远段呈“鸟嘴样”改变。

需要强调的是尽管有人指出，在矢状面测量时，SMA 和腹主动脉之间的角度需要＜45°才能考虑 NCS；如果角度＜35°，则足以进行明确诊断。Kim 等人指出， 角度＜39°对于检测症状性 NCS 具有 92% 的敏感性和 89% 的特异性，但影像诊断标准国内外文献均存在差异。

临床诊断一般标准：典型的临床症状和可证实的“胡桃夹”结构的存在，NCS公认的诊断标准目前仍未建立，也缺乏简单明确的诊断程序。

多数文献均认为NCS临床确诊是建立在左肾静脉选择性插管造影同时进行测压的结果上 LRV-IVC压力差≥3 mmHg为其诊断标准（正常压差﹤1 mmHg)。

临床治疗手段多样化：依据患者综合病情信息分别采用保守、介入及传统外科手术治疗。