【原创】臂丛神经阻滞麻醉的心得体会

臂丛神经阻滞麻醉在临床上应用极为广泛，但是由于全麻的普及，现在很多年轻的麻醉医生在大医院里实习或者进修，很难遇到臂丛麻醉，自己动手操作的机会就更加少了。麻醉效果不敢保证，经常使用静脉辅助药物，或加用局麻，甚至中转全麻。我曾经在一家手足外科医院工作，每天面对的都是手足外伤，臂丛麻醉不计其数，有点心得体会，希望与广大同仁分享。并请指正…
药物:罗派卡因89.4mg10ml+利多卡因300mg15ml+生理盐水15ml=40ml局麻药。将这40ml局麻药分成两等分，分别做肌间沟入路和腋路臂丛麻醉。
肌间沟入路:
1.所谓肌间沟是指中斜角肌与后斜角肌之间的一个狭窄的间隙。在颈部，有胸锁乳突肌与前斜角肌间隙，前中斜角肌间隙，中后斜角肌间隙三个间隙。由于体格的不同，不是每个人都能在体表摸到，容易混淆，当然就会影响麻醉效果。本人发现，百分之九十五以上的人，中后斜角肌的肌间沟位于颈外静脉的正下方，我们而不能直接摸到肌间沟时，可以沿着颈外静脉寻找。而颈外静脉大多都比较固定，可以作为体表标志。
2.操作时头偏向对侧，充分暴露颈部，寻找到肌间沟，避开颈外静脉进针。如果肌间沟在颈外静脉的正下方无法避开，那么可以用手指将其压扁，进针时穿过颈外静脉。针尖指向对侧的乳头，进针1--1.5cm，不必强求异感，回抽无血液，缓慢推注局麻药20ml.，此时患者会感觉上肢逐渐乏力，疼痛缓解，麻醉效果随后便知！
腋路:
1.教科书上说腋路臂丛麻醉的关键是找到腋动脉波动的最高点，在腋动脉波动消失的地方进针。本人认为在腋动脉波动最明显的地方避开动脉垂直进针，也许你会扎到静脉，回抽有淡红色血液，那么不必拔出穿刺针，直接穿透静脉，到血管的另一端推注麻药。
2.不必刻意追求异感，腋路臂丛的金标准是___针随脉动！回抽无血，推注局麻药，臂丛神经鞘随着局麻药的增加程梭形膨大，患者感觉上肢更加乏力尤其是尺侧开始麻木。为了减轻止血带的压迫影响，可以退针到皮下，做扇形浸润麻醉，阻滞肌皮神经。
3.用十二号留置针，以腋路穿刺的针尖的位置为目标，行臂丛神经鞘内穿刺，回抽无血，推注生理盐水神经鞘成梭形膨大，固定留置针与腋窝下备用，如果手术时间冗长，可以随时追加麻药。这就是简单的持续臂丛麻醉。
臂丛麻醉的穿刺，就像打靶一样。穿刺点离靶心越近，麻醉效果就越好，异感就越强烈，起效时间就越短。