关于髓内钉动力化得疑惑?
1.动力化原则:应取掉离骨折线距离远的锁钉,以免影响骨折固定的稳定性,对于有滑动孔的髓内钉,可取掉临近静力空螺钉。
2.动力化的时机:(1)连续观察3月,骨痂无明显增加时可考虑动力化,而且要有初步骨痂时动力化才不会影响骨折稳定性,(2)对于稳定性骨折可以考虑在术后3-4月开始动力化,对于粉碎性骨折,最好不要采用动力化,以免影响骨折稳定性。
3.肥大性骨不连,不考虑动力化。
但今早主任查房讲到动力化原则:
原则上是去除远离关节侧的锁钉.目的就是防止取锁钉后主钉突入关节腔.
1.
胫骨顺打钉:去除远端锁钉.
2.
股骨顺打钉:去除靠膝关节一侧的锁钉.
3.
股骨倒打钉:去除靠髋关节一侧的锁钉.
而且今晚翻书看罗先正的“髓内钉内固定”,书中提到,动力化原则为取出离骨折线较近的螺钉,原因为离骨折线越近,螺钉对髓内钉轴运动的影响越大。
现在我糊涂拉,到底髓内钉动力化的原则是怎样的(按什么原则来确定取近端还是远端螺钉)?什么时候考虑动力化?什么情况不能动力化?动力化的作用到底有多大?