【病例会诊】肺内感染迁延不愈
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请大家看看这个病人（住院中，已住1个月）。
女，76岁，糖尿病10年，冠心病3年，糖尿病足半年，咳嗽、呼吸困难40天。糖尿病初用口服药，后用胰岛素控制尚可。心脏平素口服消心痛，阿司匹林控制可。糖尿病足右2趾已烂掉，局部换药处理无明显感染，但愈合慢。40天前感冒后出现咳嗽白痰不多，气短，来院。无咳血，不烧。不肿，尿量正常。无夜间阵发性呼吸困难，平卧不受限。食眠可。既往血压高，卡托普利控制于140/90MMHG左右。入院查：生命体症平稳，精神不振，面色及睑结膜略白。双肺未及干湿罗音 ，心腹无殊。辅查：心电图窦性心律，广泛心肌缺血。胸透双肺纹强。血常规HB 及RBC略低，尿常规蛋白＋＋。生化检查大致正常。心肌酶正常。入院诊断：糖尿病合并冠心病、肾病、足病、肺内感染。给予硝酸甘油、青霉素、甲硝唑静点。病情不缓并加重，不能平卧，平卧即咳。坐起差。入院第3日发烧达38.C，BP于180/100MMHG左右，咳加重，黄痰，粘稠，喘，端坐呼吸，双肺可及水泡音，换用菌必治不缓，并下肢肿，尿量减少，化验肾功高BUN12MMMOI/L,CR204MMOL/L,WBC1万8,N0.85,痰检未见霉菌及结核菌，培养示肺炎链球菌生长，用利尿剂，静点硝普钠。第五日寒战后高热，WBC2万2,双肺满步干湿罗音，喘重，用甲强龙，改用西历欣。稍缓，3日后（第8日）又寒战发热，喘加重，状态衰竭，恶心吐，并出现酮征，WBC3.2万，N、0。92，给予纠正酮征，换用泰能，好转，喘差，可平卧，白痰不多，烧退，肺罗音减少，进食少许。3日（第11日)后痰检霉菌＋，停泰能，用西历欣，静点依力康。查肺CT见图1。3日（第14日）后又寒战发烧喘，WBC3.8万，N、0.95，再用泰能，及大扶康，病情缓解，一般状态略缓，5日后停用，停硝普纳，改鲁南欣康、阿奇霉素静点。病人虚弱无力，干咳无痰，肺罗音少，右肺多。肾功改善，尿量正常，第20日合并右下肢静脉血栓，予尿激酶20万单位每日静点，缓解，5日停用。第24日再次寒战后未烧并大汗低体温，咳无力，贫血HB5.5，输血400ML，间断输血浆，病人状态始终不见好转，下垂部位水肿。昨日再作肺CT见图2，今日又出现了心绞痛。现WBC8 千左右，N0.85左右，HB9G，BP130/90MMHG,SPO2>90%,。请各位会会诊，该病人该如何诊治？
女，76岁，糖尿病10年，冠心病3年，糖尿病足半年，咳嗽、呼吸困难40天。糖尿病初用口服药，后用胰岛素控制尚可。心脏平素口服消心痛，阿司匹林控制可。糖尿病足右2趾已烂掉，局部换药处理无明显感染，但愈合慢。40天前感冒后出现咳嗽白痰不多，气短，来院。无咳血，不烧。不肿，尿量正常。无夜间阵发性呼吸困难，平卧不受限。食眠可。既往血压高，卡托普利控制于140/90MMHG左右。入院查：生命体症平稳，精神不振，面色及睑结膜略白。双肺未及干湿罗音 ，心腹无殊。辅查：心电图窦性心律，广泛心肌缺血。胸透双肺纹强。血常规HB 及RBC略低，尿常规蛋白＋＋。生化检查大致正常。心肌酶正常。入院诊断：糖尿病合并冠心病、肾病、足病、肺内感染。给予硝酸甘油、青霉素、甲硝唑静点。病情不缓并加重，不能平卧，平卧即咳。坐起差。入院第3日发烧达38.C，BP于180/100MMHG左右，咳加重，黄痰，粘稠，喘，端坐呼吸，双肺可及水泡音，换用菌必治不缓，并下肢肿，尿量减少，化验肾功高BUN12MMMOI/L,CR204MMOL/L,WBC1万8,N0.85,痰检未见霉菌及结核菌，培养示肺炎链球菌生长，用利尿剂，静点硝普钠。第五日寒战后高热，WBC2万2,双肺满步干湿罗音，喘重，用甲强龙，改用西历欣。稍缓，3日后（第8日）又寒战发热，喘加重，状态衰竭，恶心吐，并出现酮征，WBC3.2万，N、0。92，给予纠正酮征，换用泰能，好转，喘差，可平卧，白痰不多，烧退，肺罗音减少，进食少许。3日（第11日)后痰检霉菌＋，停泰能，用西历欣，静点依力康。查肺CT见图1。3日（第14日）后又寒战发烧喘，WBC3.8万，N、0.95，再用泰能，及大扶康，病情缓解，一般状态略缓，5日后停用，停硝普纳，改鲁南欣康、阿奇霉素静点。病人虚弱无力，干咳无痰，肺罗音少，右肺多。肾功改善，尿量正常，第20日合并右下肢静脉血栓，予尿激酶20万单位每日静点，缓解，5日停用。第24日再次寒战后未烧并大汗低体温，咳无力，贫血HB5.5，输血400ML，间断输血浆，病人状态始终不见好转，下垂部位水肿。昨日再作肺CT见图2，今日又出现了心绞痛。现WBC8 千左右，N0.85左右，HB9G，BP130/90MMHG,SPO2>90%,。请各位会会诊，该病人该如何诊治？
