【病例讨论】全身肌肉酸痛、无力（加分从宽）
发布于 2012-06-05 · 浏览 5878 · IP 江苏江苏
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有鉴于目前已置顶讨论的《女，41岁，突发全身疼痛伴四肢末梢冰凉1天。住院后查酶学极高，于第二天突然死亡，会是什么病呢？》疑难危重病的病例讨论帖，希望战友们积极参与分析讨论，发表自己的高见，共享危重病的急诊抢救经验和水平，以共同进步和提高。为了进一步加深对相关疾病的认识，特提供一份本人曾阅读过的疑难病例，供战友们研读分析讨论。
患者女性，58岁，因全身酸痛3日急诊。3天前无明显诱因出现双足疼痛，然后逐渐出现全身肌肉疼痛、无力，伴尿色加深，呈酱油色，双足疼痛加重，不能行走。自服布洛芬后无明显好转而急诊。
患者既往体检，否认高血压、冠心病及糖尿病病史。
入院查体：T35℃，BP130∕80mmHg，R20次∕分，P90次∕分。神情，全身皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。心率90次∕分，律齐。腹软，无压痛，双侧病理征阴性。
入院后辅助检查：血常规：WBC 16.1×10?9∕L，N 84.9％，HGB 138g∕L，PLT 142×10?9∕L。尿常规：蛋白 ≥3g∕L，大量潜血，RBC 0~1个∕HP。生化：CK 79 600U∕L，ALT、AST、LDH等均明显升高。ALB 44.48g∕L，BUN、CRE、UA及血K、血Ca均正常。凝血全项：FIB 505mg∕dl，PT、PTA、APTT、FDP及D-二聚体均正常。胸片示双肺间质性改变，右侧胸膜肥厚，左侧胸膜轻度肥厚。心电图正常。
入院后第2天复查生化：CK：153 810U∕L，CK-MB 3500ng∕ml，肌钙蛋白正常。
补充：
患者于就诊当晚在急诊留观过程中突发喘憋，伴意识不清及呼吸困难，遂转入抢救室，侧血压180∕100mmHg，HR110bpm，R30bpm，，考虑急性左心衰，给予硝普钠及呋塞米等纠正心力衰竭治疗。约15分钟后患者意识转清，呼之能应。予BiPAP呼吸肌辅助呼吸。ABG：pH：7.399，PCO2：43.3mmHg，PO2：96.9mmHg，SaO2：100％，HCO3?-：27.0mmol∕L，BE：+3.2mmol∕L，lac：2.3mmol∕L。头颅CT示双侧基底节区腔隙灶。
（答案1周揭晓）
患者女性，58岁，因全身酸痛3日急诊。3天前无明显诱因出现双足疼痛，然后逐渐出现全身肌肉疼痛、无力，伴尿色加深，呈酱油色，双足疼痛加重，不能行走。自服布洛芬后无明显好转而急诊。
患者既往体检，否认高血压、冠心病及糖尿病病史。
入院查体：T35℃，BP130∕80mmHg，R20次∕分，P90次∕分。神情，全身皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。心率90次∕分，律齐。腹软，无压痛，双侧病理征阴性。
入院后辅助检查：血常规：WBC 16.1×10?9∕L，N 84.9％，HGB 138g∕L，PLT 142×10?9∕L。尿常规：蛋白 ≥3g∕L，大量潜血，RBC 0~1个∕HP。生化：CK 79 600U∕L，ALT、AST、LDH等均明显升高。ALB 44.48g∕L，BUN、CRE、UA及血K、血Ca均正常。凝血全项：FIB 505mg∕dl，PT、PTA、APTT、FDP及D-二聚体均正常。胸片示双肺间质性改变，右侧胸膜肥厚，左侧胸膜轻度肥厚。心电图正常。
入院后第2天复查生化：CK：153 810U∕L，CK-MB 3500ng∕ml，肌钙蛋白正常。
补充：
患者于就诊当晚在急诊留观过程中突发喘憋，伴意识不清及呼吸困难，遂转入抢救室，侧血压180∕100mmHg，HR110bpm，R30bpm，，考虑急性左心衰，给予硝普钠及呋塞米等纠正心力衰竭治疗。约15分钟后患者意识转清，呼之能应。予BiPAP呼吸肌辅助呼吸。ABG：pH：7.399，PCO2：43.3mmHg，PO2：96.9mmHg，SaO2：100％，HCO3?-：27.0mmol∕L，BE：+3.2mmol∕L，lac：2.3mmol∕L。头颅CT示双侧基底节区腔隙灶。
（答案1周揭晓）
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