【体会】看病思维要开阔，查体很重要，多注意细节！

某天，快临近下午下班时间，我们ICU收了一个急性下壁心肌梗死的病人，当时我们主任在补液治疗的基础上用了去甲肾上腺素、垂体后叶素针，但都升不上血压，最后直接用肾上腺素针静推来维持患者基本的心率及血压，患者血压也只是50/30mmHg左右，当时我来上夜班，接班时，主任就和我说没有用了，心内科医生也来会诊过了，说没什么办法了，估计要死在这里了。但我是真的不想写死亡讨论，就试试搞搞看，是不是真的没有用了。于是先测了CVP15cmH2O，我就继续补液，晶体胶体一起上，当CVP达到18cmH2O时，我看到患者在用大剂量肾上腺素针微泵静推下，血压也只能达到55/34mmHg，心率也是60次/分左右，摇摇欲坠，心想难道真没戏了？我就仔细的给病人重新查体，发现患者颈静脉怒张相当明显，考虑心室过度充盈，心脏因收缩障碍，心搏指数下降，所以导致血压难以上升。对于我就大胆的停用肾上腺素针，改用扩血管的硝酸甘油针10mg微泵静推扩血管，降低心室充盈压，并同时予多巴酚丁胺针强心治疗，当时主任听说我在患者如此低血压的情况下用硝酸甘油扩血管，一脸恍惚，我说反正你们都说已经没有用了，就让我试试看吧！结果半小时后患者血压上升至74/50mmhg，再过了40分钟左右，患者血压到达了120/75mmhg，当第二天，他们来上班时看到患者血压、心率平稳，情况如此之好，全部惊讶掉了。最后经我们继续治疗后患者病情好转，生命体征平稳，转出ICU，经心内科继续治疗后出院。目前还活着好好的！
我为什么要拿这个病例出来讲呢，因为我觉得现在大家当医生久了，思维容易定视，一看到血压下降，除了补液就是升压药物的应用，当然在绝大多数情况下，这是非常有用的，但遇到上面这种情况，相信很多人都会傻掉，包括我们的主任及心内科医师，谁会想到一个常用来扩血管降压的硝酸甘油，竟然可以用来升血压？！这个我想如果大家在看病的时候多多注意查体，多多注意一些细节，思维开阔一点，我想这是不难做出判断的。本人年资不高，但却用了2支硝酸甘油搞定一个休克，这也是我近几个月来的得意之作，呵呵。