【交流】一例大剂量对乙酰氨基酚中毒患者，能活吗？

患者男性，19岁，主因被人发现意识不清5小时，心肺复苏后30分钟入院。患者入院前5小时，家人发现患者意识不清，呼之无反应，无抽搐，无口吐白沫，无二便失禁，在患者身边发现了10个盛放“白加黑”感冒药的空药盒及盛放地芬尼多空药瓶，立即送至我院急诊，当时测血压为90/46mmHg，心率140次/分，体温36.5度，给予多巴胺升压，大量清水洗胃，积极完善血毒物鉴定，显示血中对乙酰氨基酚浓度为1935mg/L（中毒量为大于120mg/L），麻黄碱221mg/L（中毒量为50mg/L），地芬尼多为27mg/L（中毒量为15mg/L），苯海拉明阳性。洗胃后患者出现了室颤，立即心肺复苏及电除颤、气管插管、机械通气等措施，患者自主心跳恢复后收入我科。

入科查体：格拉斯哥评分3分，双侧瞳孔三大固定对光反射消失，直径约6:6mm，口唇无自紫绀，未见颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率140次/分，心音低钝，律齐，腹软，未触及包快，双下肢无水肿，生理反射及病理反射均未引出。

入科时辅助检查：

白细胞5.07×109/L，中性粒细胞比例90.5%，红细胞5.23×1012/L，血红蛋白154g/L，红细胞压积45%，血小板112×109/L。

凝血功能：APTT35秒，FIB1.31g/L，PT71%，PT-INR 1.24，TT23.1秒。

肌酐86umol/L，尿素氮4.2mmol/L。

急查肝功能：总蛋白43g/L，白蛋白25g/L，总胆红素22.7umol/L，谷草转氨酶72U/L，谷丙转氨酶64U/L。

血气分析（吸氧浓度40%，机械通气状态）：PH7.12，氧分压120mmHg，二氧化碳分压24mmHg，乳酸5.5mmol/L，碳酸氢根19mmol/L，碱剩余-10.1mmol/L。血糖8mmol/L。

胸片：未见异常。

胃液常规：潜血4+。

1.              对于如此大量的对乙酰氨基酚中毒本人还是第一次遇到，尤其是合并了麻黄碱、地芬尼多等药物中毒，请各位战友分析一下，如果你作为首诊医师，第一印象该患者的预后如何？

2.              患者于急诊发生了室颤，经心肺复苏后收入我科，请大家分析一下这张心电图是什么心律？

3.              治疗上需要注意什么？

下面就是该患者入院后的第一份心电图。

这是入院当时的生命体征

这是患者入院时胃液的情况，暗红色血性

。

这些就是导致患者中毒的元凶，壮观吧