【病例讨论】卵黄囊瘤1例
主诉:发现“腹部肿物”半年,腹痛伴腹胀5天。
查体:神志清,精神好,心肺听诊正常,腹部膨隆,可触及巨大肿物,质硬,不规则,无压痛,活动度可,肿物上缘达肋弓,下极位于盆腔。
肛查:宫颈常大,宫体大小正常,子宫前方巨大肿物,质硬。
辅助检查:彩超:盆腹腔混合性肿物--源于卵巢?盆腔积液,肝弥漫性损伤。轻度贫血:HB 96g/L,低蛋白血症:白蛋白 28.096g/L。肿瘤标记物:AFP>1000ng/ml,CA-125:604.1U/ml,CA199/CEA/HCG未见异常。
诊断:1.盆腹腔肿物 2.低蛋白血症 3.轻度贫血
治疗:纠正低蛋白血症后,行“剖腹探查术”。术中见:少量血性腹水,右侧卵巢实性肿物,色红,约30cmx25cmx13cm,形态不规则,包膜破裂不完整,与壁腹膜及周边组织轻度粘连,上极与大网膜远端粘连。切除右附件送冰冻,病理结果提示:卵黄囊瘤。继续探查:肝胆脾肠管未见异常,腹膜后主动脉右侧,髂血管分叉上方一转移瘤,约10cmx10cmx8cm,不活动,肠系膜粘连其上。大网膜可见多发转移灶,黄豆到花生米大小不等,壁腹膜上见多发转移灶,直径0.5-2.0cm不等,子宫及左侧附件外观未异常,子宫直肠窝处多发种植瘤结节,直径1.0-2.0cm不等。腹膜后转移瘤切除困难,避免导致致命性大出血,行肿物活检。进一步切除大网膜及腹腔种植瘤结节,结束手术。
下一步治疗:1.化疗 2.必要时二次手术切除腹膜后转移瘤
问题:已知卵巢上皮性癌,术后残留癌<2cm或>2cm,对预后有显著影响。卵黄囊瘤的减灭术后残存瘤的多少对预后的影响?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1693