产前前置胎盘漏诊→胎死宫内1例

 地点：某县一基层医院。

某天上午，经产妇某某某，32岁，因“停经38周+，下腹胀痛约2小时”入院。

既往经阴道分娩一足月健康活婴。

此次妊娠产检一直在当地卫生院检查，早孕未行NT检查，中孕期未行OGTT、四维彩超排畸检查。孕期产科超声检查均为经腹超声，均未发现异常。未诉孕晚期有异常症状。入院时除下腹痛外，无阴道流血、流液等。

初步诊断：孕2产1孕38周+ 先兆临产。

入院后完善相关检查，开了经腹产科超声检查，胎儿、胎盘、羊水量…均未报异常。

检查完毕回到病房：

护士A予阴道检查，触及宫口

2cm，宫口附近有海绵状组织……。

随即由护士B汇报医生：“宫口可疑胎盘组织”。

住院医师A受命前往查看：只见护士戴着手套站在检查床旁，示、中2指上有新鲜暗红色血液沾染，孕妇有少量阴道流血。依据护士A阴道检查结果，考虑“前置胎盘”，未再予阴道检查，追问孕妇“既往有无阴道流血情况？”。

孕妇自诉：“一周前有过一次阴道流血，量大于月经，呈无痛性，随到当地卫生院检查未见异常，未住院，后自行停止。”

住院医师A此时心头一紧，“前置胎盘、阴道检查、指套鲜血沾染、胎盘损伤、胎儿失血”在脑中冒出。随即告知孕妇“可能需手术终止妊娠”，并快速汇报上级医生B。

上级医生B认为：可能是边缘性前置胎盘，又是经产妇，产程相对较短，随着胎先露下降，能压迫止血，剖宫产非首选。与产妇及家属谈话，最终选择阴道试产。

（此时距离阴道检查时间已过去约30分钟）

产妇紧接着去做了20分钟胎监。护士A将胎监报告交予上级医生B查看，不排除探头接触不良，嘱吸氧后复查。

约3分钟后，（此时距离阴道检查已过去约1小时）。

住院医师A回到办公室看到此胎监报告，只见胎心基线约140bpm，基线微小变异，无加速，胎心率曲线在胎监检查约13分时突然中断消失，持续约3分钟，随后再次出现在原基线水平，断断续续至检查结束。医生A将此异常情况告知上级医生C，她们先后快步走去待产室里产妇身旁，拿起胎监探头听诊胎心，胎心率约50～60次/分，急忙呼救！！！询问产妇胎监检查过程中有无阴道流血？答“有一阵”。

随即其他医护人员快速到位，慌忙至极，快速做术前拉去手术室，打腰麻、消毒、开腹（此过程耗时约20分钟，每过一分一秒都显得极度漫长）。

手术开始前未听诊胎心音。术中：切口左侧及下方见胎盘，延伸到子宫后壁，羊水清，量正常，胎儿娩出后见其全身苍白，无肌张力，无任何反应、反射，评0分，……（死产），窒息复苏以失败告终！

该病例有很多发人深省的地方！

1.至今在基层单位都还有很多医务人员不敢开经阴道B超提高前置胎盘检出率。

2.入院问诊内容不足。

3.在该病例中阴道检查发现前置胎盘后指望先露下降压迫止血，不够重视胎盘损伤后致胎儿失血，错失剖宫产良机。