【病例讨论】一个很简单的病例,我却弄不明白
最后编辑于 2022-10-09 · IP 内蒙古内蒙古
这个帖子发布于 14 年零 149 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男,37岁,其母患糖尿病,5年前该患患急性胰腺炎发现糖尿病,口服药治疗(不详),1年前改为来得时日一次晚12或14单位皮下注射,未监测血糖。十天前感冒,饭量减少,乏力,2天前感冒好了,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,未进食,今晨来我院,门诊查血糖14.8mmol/L,肝功正常,尿常规:GLu(+2),Pro(+),KET(+2),下午入我科。来时患者仍恶心、未吐,烦躁(来自胃不舒服),查随机血糖14.4,急查生化和血淀粉酶,血糖14.6,K:3.8,其余大致正常。予胃复胺肌注后患者睡着了,下的医嘱是:5%GS500+10%KCL1.5+RI8u,复方氨基酸500+多种微量元素,0.9%NS100+泮托拉唑;护士把10%的糖当成5%的糖输上了,我又下了一组10%GS+10%KCL+ RI16u。
1,患者的糖尿病考虑1型还是2型?尿里已经有蛋白了,虽然发现才5年,病史是不是已经远远超过5年了?
2,患者是糖尿病酮症酸中毒吗?真的是我的问题,没急查血气。尿里的酮体是酮症酸中毒呢还是饥饿引起的呢?
3,补10%的糖可以吗?这种情况下每天的补液量应该是多少呢?
4,今天患者仍不能进食,一吃东西就恶心,是酮症的原因吗?
5,这两天患者不吃饭,来得时继续用来得时吗?还是给中性胰岛素?今天早晨空腹血糖是10.
6,患者病情改善后可以换成诺和锐30吗?