【经验】【原创】用哌拉西林舒巴坦钠常规抗感染治疗致出血一例

注射用哌拉西林舒巴坦钠是一种青霉素类广谱抗生素，因其具有抗菌谱广、杀菌能力强等诸多优点而在临床抗感染治疗中应用较广，常用于支气管炎、肺炎等下呼吸道炎症，尤其对铜绿假单胞菌和各种革兰阴性杆菌感染具有较强的抑制作用。

然而我科近日在一次对咯血患者的治疗中，却出现了一点小小的意外，病例摘要如下，与各位战友分享：

患者王##，42岁，主诉咳嗽、咳痰2周，咯血3天；查体听诊肺部有明显粗湿啰音，血常规示白细胞和中性粒细胞皆升高，胸片结果示双肺有斑片状浸润影，故患者在入院后除常规给予止血药物治疗外，也给予了注射用哌拉西林舒巴坦钠进行肺部抗感染治疗，患者经治疗一天后，咳嗽、咳痰有所好转，但在进行治疗的第二天凌晨3时左右，患者突发咯血，血量约150ml，颜色呈鲜红色，并伴有暗红色团状血块，值班医生当即给与止血敏注射液进行止血治疗，患者咯血稍有缓解，6小时后，患者再次出现咯血，血量约100ml，性状同前，再次给与注射用立止血静推，症状得以缓解，探究其原因，患者当时并未使用其他抗凝及致出血药物，只有哌拉西林舒巴坦钠从入院一直连续使用，难道哌拉西林舒巴坦钠也有出血可能？查阅《临床药物手册》，在其注意事项中有以下一段文字“哌拉西林可能引起出血，有出血倾向的患者应检查凝血时间、血小板聚集时间和凝血酶原时间；如果出现出血现象需停药并采取相应的治疗措施。哌拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜同时使用。”遂停用哌拉西林舒巴坦钠，换用左氧氟沙星继续抗感染治疗，患者之后几天未再咯血，经两周的抗感染和止血治疗，患者未在咯血，无明显咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音清，血常规、胸片结果示正常，患者治愈出院。

通过以上病例，我总结经验如下：尽管临床用药常规是我们行临床治疗的重要准则之一，但这些常规用法也常常存在潜在的危险性及不合理性，我们只有充分明确各种临床药物所存在的不良反应，及各药物之间的正确配伍方法，才能真正做到正确用药、合理用药，并最终将药物的药效发挥到最大。

抛砖引玉，希望有更多更好治疗病例的战友精彩回帖，众战友知识共享，一起进步。