众人拾柴火焰高：818你们对难治性心衰患者的利尿问题

临床上常常碰到终末期心衰患者的治疗，非常棘手。心脏很大，多数是无手术机会的风心，扩心等，多次住院，多次死里逃生，后期往往合并心衰、肺部感染、肾功能不全，肝硬化等等，有的还合并糖尿病、COPD等。这种患者多因为多次住院，及其家属对科室的情况了若指掌，甚至其病程比我们执业生涯要长得多。所以每次都收，每次都谈话，每次都能如履薄冰、颤颤悠悠得出院。病房里的医护人员对他们多怀有一种特殊的感情。不管如何都希望竭尽全力化险为夷。
这种患者多是因为“再发胸闷气喘，或浮肿加重，或伴感染等问题来诊，血压多数维持在80-90/50-60左右，合并了肾功能不全，肝硬化、糖尿病、COPD之类的问题。强心的怕引起心律失常，翘了，因为心脏大，心律失常风险很大，抗感染捉襟见肘，因为肾功能不好，扩血管，又因为血压低。想补充胶体，又怕心脏承受不了，何况现在血液制品控制很严。所以能做的几乎就只有利尿，谨小慎微的利尿！
按照我们科里的习惯，用点弱的利尿，少量多次，但因为患者长期因为利尿剂，实际收效甚微，再静滴点多巴胺，或者低速静脉泵，扩扩肾血管，稍微好点，但效果也不能立杆见影。
所以小弟想听众位高手的一些治疗经验或教训，不甚感激。
另附一个小问题：你们对于终末期心衰患者习惯于采用小剂量激素替代治疗么？具体如何操作？