肺栓塞？急性心肌梗死？

一般资料：性别、年龄，无
主诉：活动后呼吸困难两年，加重一小时。

现病史：
患者2年前无诱因出现间断胸闷、气短症状，以劳累及活动后明显，休息后或应该用改善供血药物，症状可改善，未予系统诊疗。患者近1周左右，无诱因出现活动后胸闷、气短，日常活动受限，劳动耐力逐日下降，间断夜间平卧受限，咳嗽、咳白痰。入院当天前1小时患者无诱因出现胸闷、气短，呼吸困难、大汗淋漓，不能平卧。为明确诊断急来我院，急诊予西地兰、速尿等药物治疗后症状无明显缓解，故以“急性左心功能衰竭”收入我科。病程中患者无发热，无咳大量脓臭痰，无咯血，无头晕，无肢体活动不灵，平素饮食及睡眠差，二便正常。

既往史：有冠心病病史、高血压病史多年，血压最高达190/100mmHg，未系统监测及治疗。糖尿病10余年，现应用诺和灵30R早4u 晚4u，血糖控制尚可。双下肢静脉曲张多年。

查体：T36.8℃, P82次/分,R20次/分,BP70/50mmHg。
一般状态欠佳，呼吸机辅助呼吸，口唇无发绀，查体合作，颈静脉充盈，巩膜无黄染，球结膜无水肿，呼吸略促，约24次/分，胸廓对称，双肺可闻及少量干湿性罗音，心界大，心率82次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛、无反跳痛，无腹肌紧张，双下肢无浮肿。

辅助检查：
心电图（2010-3-26）：窦性心动过速，偶发房、室性期前收缩，左心室肥大，原发性ST改变，不正常心电图。
aTNI：2.55ng/ml
GLU:19.03mmol/L
K:3.69mmol/L
Na：140.2mmol/L，Cl：106.3mmol/L，Ca：2.20mmol/L
血常规：WBC:11.68*10^9/L,Neu：44.30%。
D-二聚体：阳性。
血气分析：PH：7.29,PCO2：5.6kpa,PO2：4.4kpa,SO2:61%, HCO3：20mmmol/L、,BE（B）：-6 mmol/L。
复查心电图：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，不正常心电图。
心脏超声：EF:0.56左房、左室大,主动脉弹性减低二尖瓣反流（少量）三尖瓣反流（少量）肺动脉高压（根据三尖瓣反流法估测肺动脉压力约59mmHg）心包积液（少量）左室收缩功能正常范围。aTNI：100ng/ml。

入院诊断：
1.休克原因待查
肺栓塞？
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死？
2.呼吸衰竭Ⅰ型Ⅲ度
代谢性酸中毒
3.原发性高血压3级
4.T2DM
5.下肢静脉曲张
6.肺炎

处理：予150万尿激酶溶栓，呼吸机辅助呼吸，抗凝治疗。

现患者呼吸困难明显缓解，已脱离呼吸机。是否存在心肌梗死，TNI已大于最大值，但无心电图演变，无典型胸痛。

请问患者诊断及是否长期应用华法林，谢谢！