【病例讨论】入院诊断上感患儿突然死亡

患儿女，3岁，主诉：发热、呕吐3天
患儿于3天前始无明显诱因下始出现发热，体温多在38℃左右，最高达39℃，伴呕吐，数次，为胃内容物，非喷射状呕吐，偶有咳嗽、鼻塞，无胸闷、心悸、气促，无盗汗、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻，无寒战、抽搐。在当地诊所输液2天（具体诊疗不详），发热时退时升，仍呕吐。今日为进一步诊治而来我卫生院院就诊，门诊拟“上呼吸道感染”收入院。病后精神、睡眠欠佳，食欲差，大小便正常。
入院时查体：T38.6℃，神清，精神可，皮肤、粘膜无皮疹，颈软，口唇红润，咽红，扁桃体无肿大，心界不大，心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清未闻及杂音，腹部检未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
在此补上辅查：WBC15.6×10^9/L,RBC4.8×10^12/L,HGB110g/L,HCT0.37,MCV77.1fL。MCH22.7pg MCHC 295g/L PLT 409×10^9/L。LYM% 6.9% MXD% 6.5% NEUT% 86.6% LYM#1.1 MDD# 1.0 NEUT#13.5 RDW-SD 42.7 RDW-CV 16.0 PDW 8.7 MPV 8.9 P-LCR 14.4%。生化：钾3.4mmol/L 钠142.9mmol/L 钙2.44mmol/L 氯103.6mmol/L。CO2-CP 22mmol/L BUN 2.93mmol/L BCR 95.9mmol/L FBS 5.61mmol/L 地贫溶血率64.3% 。肝功：只查两对半：抗-HBS阳性 其他阴性。
初步诊断：上感
给予抗感染、抗病毒、退热、补液治疗。
诊疗经过：患儿于上午10：20入院，中午查房时接班医师发现肺部少许湿罗音，精神欠佳，余未见异常。于下午18：45输液完毕（此时液体共约700ml），患儿自觉不适闹着回家，家属要求停止输液回家，护士常规测体温后T37.8℃，汇报病情，查患儿精神较前欠佳，双肺闻及中等量湿性啰音，呼吸稍困难，无哮鸣音。建议患者家属继续输液治疗，避免回家后病情加重出现意外，续给予能量支持。19：10时家属代诉患儿呕吐胃内容物，非喷射性，伴呼吸困难、咳痰，即检查患儿：烦躁、呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，双肺闻及大量湿性啰音，心率180次/分，未扪及病理性杂音，双下肢无水肿。考虑患者有心衰表现，病情加重，即给予输氧、监护，5%GS 100ml+氨茶碱30mg静脉滴注，速尿10mg静注，地塞米松2mg静注。同时请示领导及请县医院120出诊。19：50县医院120到达卫生院，患儿患儿除烦躁、呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，双肺闻及大量湿性啰音外，伴有明显点头样呼吸，病情危重未给予转院。20：25突然出现心跳、呼吸骤停、瞳孔散大，对光反射消失，立即给予心肺复苏术、气管插管，静脉推注肾上腺素、可拉明、洛贝林、阿托品等抢救措施，21：20宣布死亡。死亡诊断：呼吸循环衰竭。
由于边远基层乡镇卫生院，除血常规、生化、肝功及200maX光机外无其他先进仪器！本人为县级医院从事多年外科工作，刚调入该卫生院从事外科工作不久的医师，本次患儿出现病情变化中也参与抢救工作，对不是本科室及专业疾病不是很了解，希望能得到各位战友共同谈谈、指导，从中得到学习、提高和经验教训。
讨论：1、患儿的初步诊断正确与否。（儿科主管医生入院诊断考虑为上感胃肠型）
2、诊疗计划及抢救措施是否得当。
3、死亡原因、诊断。
本人考虑：患儿病情突然加重，未得到足够体征及各项相关检查，心电图也是心跳骤停后才做的，诊断不明确。按目前收集到的病史体征认为诊断有一下可能：1、颅内感染疾病：患儿为5岁以下小儿，发病为春季期间，有上呼吸道感染前驱症状，伴有多次呕吐，血象增高，病情加重后即出现神志改变，不能排除因中枢性病变引起心衰、呼衰。化脑、病脑是常见小儿颅内感染疾病，本病人缺少腰穿、头颅CT等检查（不过这些在本医院不能完成）。2、心脏感染性疾病：患者病情突然变化后，有突出的呼吸困难、口唇紫绀、咳大量粉红色泡沫痰，有明显左心衰表现，爆发性病毒性心肌炎等疾病亦不能排除。
望各位指正！