【病例讨论】患者，女，52岁，因双侧腰痛12余天于1月3日入院，

患者，女，50岁，因双侧腰痛10余天于1月2日入院，入院后给予完善检察，诊断为左肾左输尿管结石并积水，右肾多发结石并积脓，于1月12日全麻下给予经皮肾镜取石术，顺利碎石并去除，术后生命体征不稳，表现为血压低，重度代酸入ICU，入ICU时神志清楚，SPO284%，全身湿冷，花斑，口唇苍白，血压100／55mmHg,心率135次／分，呼吸急促机械通气，体温38℃，双肺呼吸音清楚，无干湿啰音，心脏无特殊，腹部膨压痛，双肾造瘘管均有血性液流出，立即B超显示双肾周积水，腹腔积液，凝血功能测不出（极差），3P试验弱阳性，Hb73g／L,wbc1.2×109／L,N90%,血小板29×109／L ，肝功能:ALT400mmol／L，心肌酶AST 230mmol／L，血气分析示PH7.23 PO2 65 mmHg PCO239mmHg BE-10mmol,考虑感染性休克 DIC 酸中毒，予继续呼吸机机械通气（高氧浓度+PEEP），抗感染，纠酸，输血（包括血小板，红细胞，新鲜血浆，冷沉淀），稍后给予持续性血液滤过CRRT（目的是清除炎症介质脱水），今日查房（2010-1-19）：患者现神智清楚，血压138／75mmHg（使用硝普钠10ug/分泵入），仍发热38℃，心率100次/分，仍经口气管插管机械通气，Vt450ml,f15次／分，FiO2 40%，PEEP5cmH2O，血气基本正常（PH7.4，PO2100 mmHg，PCO240mmHg，BE-3mmol），全身黄染，造瘘管引流液仍较暗红，尿量正常，凝血功能完全正常，血象增高wbc37.4×109／L，HGB85g,N88%,HCT0.25,血小板53×109／L,BUN40mmol／L，CRE383umol／L,ALT287mmol／L肌酶AST 369mmol／L，总胆红素200umol／L，直接胆红素189umol／L，最近痰培养显示为铜绿假单胞菌，现在使用舒普深（已用2天,换该药前使用美洛培南已5天），拜复乐（已6天），奥硝唑（已6天），万古霉素（0.5q8h已用2天），抗感染。今日摄胸腹部CT如下。下一步治疗主要为患者感染的控制，尽早脱离呼吸机，请各位专家发表高见。