【讨论】腹腔镜下胆囊切除，苏醒快和麻醉平稳象鱼和熊掌一样不可兼得吗？

肝胆外科是我们医院的特色专科，腹腔镜胆囊手术每天都有3到5台。外科医生做的都很熟练了，有一台我做麻醉的手术从下刀切皮到胆囊拖出只有7分钟时间。如果手术间有空余，外科医生做第一台时，他的第二台手术病人已经躺在另一个手术间作准备了，一台结束马上可以开始下一台。简直是流水线作业！
因此外科医生希望患者手术结束后要能迅速苏醒，目前我们麻醉科基本能够做到这一点，患者一般苏醒都很迅速，有些人当天下午就下床走路。我们采用的是静吸复合全麻，咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+阿曲库胺或维库溴胺诱导插管，丙泊酚泵注+笑气吸入+阿曲库胺或维库溴胺静注维持麻醉，（由于大多数麻醉机密闭性不好或废气排量太大，我们已经很少用安氟醚、异氟醚，而是用了笑气，对人体的毒性小），顺利的手术，我们基本不需要追加肌松剂，诱导的量就能满足手术完成。为了追求苏醒快，我们咪唑安定和芬太尼的用量也小于其他全麻手术。
我们得到了苏醒快的结果，却付出了麻醉偏浅的代价。由于医保限价，这种手术不能用瑞芬太尼，丙泊酚泵注维持麻醉显然力不从心，而对于气腹手术来说，笑气的效果，感觉只是聊胜于无。往往气腹一打，血压就飚升。只好用硝甘来降，血压忽高忽低，感觉总不踏实，心率一快，就更着急。
对于这种手术，苏醒快和麻醉平稳难道象鱼和熊掌一样不可兼得吗？请大家谈谈经验吧！