【讨论】危重患者顽固腹泻，无法解决了

一个多发性脑梗（存在新发病灶）的患者，既往痴呆，入院时昏迷，膀胱造瘘，入院时体检及实验室及影像学检查提示两下肺感染，尿路感染，肾功能不全，肌酐350 尿素氮20 电解质呈高渗状态，血钠164 血氯117 血气分析提示代酸呼碱 PH 7.17 血糖不高，lac也不高，血压100/60mmHg，末梢循环差，四肢冰冷，当时诊断考虑多发性脑梗，感染性休克可能，尿路感染，肺部感染，肾功能不全，膀胱造瘘术后。
入院后予以马斯平抗感染治疗5天，并予以扩容，纠酸，水化，营养支持，保肾等治疗，曾使用开同，肾衰灵，患者第3天开始出现腹泻，水样便，一度有脓性物，检查提示大便脓细胞3+，中段尿培养 粪肠球菌>10万，血培养阴性，粪培养阴性，大便隐血+后改用夫西地酸联合莫西沙星抗感染，丙球静滴3天，奥克静推，白蛋白，百普素，脂肪乳、肾必须氨基酸等营养支持，并膀胱冲洗，患者经过10天治疗肺部感染症状好转，肾功能明显改善，肌酐目前144 尿素氮正常，但仍有低热 38.5度左右，中段尿培养又出现热带假丝酵母>4万，目前调整为大扶康抗真菌治疗，在近十余天患者始终有腹泻，曾多次检查大便常规，后两次未提示白脓细胞，也未见有霉菌，查看大便性状，鼻饲百普素时有不消化的营养液，使用米汤时有黄色水便，每天可10次以上，中途加用了谷氨酰胺口服，思密达，黄连素，培菲康等药物，并使用易蒙停均无法改变腹泻的情况，查体肠鸣音正常，3-4次/分，患者目前神志转清，但不言语，能听懂医生的部分指令，如张嘴等，肝肾功能较前均改善。
目前需要大家帮忙解决的问题是1.腹泻的原因，如何改善治疗，我暂时已经将患者的口服药物全部停止，拟禁食观察2天，暂时静脉营养看看是否还会腹泻。2.患者在20天的治疗过程中一直存在代酸呼碱，多次予以碱静滴或苏打口服，不能完全纠正，HCO3一直在10以下，最低在6左右，患者开始肾功能差，怀疑是II型肾小管酸中毒，但也缺乏充分依据，治疗方面肾内科也没提出什么建议，只强调补碱，大家看看还有治疗和检查方面的建议，谢谢！