心悸，血糖4.4的酮症酸中毒

患者的话只能信一半 还好留了个心眼！！！

患者性别：男

患者年龄：44

主诉：心悸伴乏力4小时

简要病史：患者自述于今日凌晨5时睡梦中突感心悸，伴周身乏力2小时，昨日有大量饮酒400ml，家属陪同捂胸口步行入急诊科

既往史：糖尿病 二甲双胍qd+西格列汀qd

平日餐前血糖自测9左右

体格检查：肌力5级，乏力但可自行活动，自觉口干，未见大汗，多尿，神经系统症状

意识清醒，总体状态不错

手指血糖：4.4

辅助检查：

入院ECG：窦性心动过速，胸导联高尖T波

2小时后：大生化+尿常规+血常规

肌钙蛋白10.79ng/L

临床诊断：糖尿病伴酮症酸中毒

治疗经过：最开始患者心悸合并四肢乏力，心电图高尖T波，既往糖尿病，无肾衰史

饮酒+西格列汀，未诉达格列净服用！！！！

考虑：酮症？高钾心电图？

1.5小时后大生化出来：酮体3+

Hco3：12.70 白细胞：17 crp：16

大生化血糖5.81

再次问药物服用史：患者才说一直吃的西格列汀，因买不到药，上周自行更换达格列净服用1周 （最开始说没吃过达格列净）

诊断明确：达格列净导致的酮症酸中毒

沟通补液，患者想省钱，收住院！完美

讨论：直接看狼人老师的病例教学 https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48257334?sf=1&sr=1

向狼人老师学习@急诊狼人

之前还遇到过一次 中年男糖尿病患者，前一天吃了罐头，第二天早上上吐下泻+腹痛（非痉挛性，一般肠胃炎大多伴随胃绞痛，存疑），血糖10.5，无其他症状，上午太忙了，血糖还可以就有点疏忽没问用药史，直接诊断的肠胃炎，开的左氧奥美补液+蒙脱石双歧杆菌，输液1h后自述仍腹痛，反酸烧心，常服用奥美效果不佳，就给配了艾司奥美和铝碳酸镁咀嚼片，下午自述恢复不错想回家，查看化验存在血液浓缩（红细胞比容，红细胞，血红蛋白均高于正常值）+尿酮体3+，hco3：19 略低于正常值，才想起去问药病史，既往二甲双胍 近一周听糖友说达格列净好，自行换药。 一切豁然开朗，给予糖500+胰岛素4u 氯化钠500x2 完美解决