腹痛、腹泻患者症状加重,病情急转直下,原因让你意想不到!
患者性别:女性
患者年龄:68岁
主诉:腹痛、呕吐、腹泻7+天
简要病史:7+天前服用“秋水仙碱”后出现腹痛、呕吐、腹泻,剑突下胀痛,进食即呕吐,呕吐物为胃内容物,无血凝块及咖啡色物质;解黄色稀便,5-6次/天,量少;伴反酸、嗳气,伴心悸、气短、四肢乏力,平躺时感呼吸困难。自行服用“胃药”治疗效果差。
既往史:高血压10+年,血压控制可,已自行停药;剖宫产及卵巢囊肿术后;诊断痛风1月;
体格检查:T:36.3℃;P:90次/分;R:20次/分;BP:106/89mmHg;精神欠佳,心音强弱不等,心律绝对不齐。腹部平坦,腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及。肝肾区无叩击痛。肠鸣音减弱,2次/分。
辅助检查:血气:PH 7.425 , PCO2 25.3 mmHg, PO2 113.8mmHg, Na 124.6 mmol/l, K 3.75mmol/l, Ca 1.062mmol/l, CL 98.6mmol/l, Glu 6.1mmol/l, Lac 2.4mmol/l, Hct 40.9%,tHb 11.9g/dl, SO2 99.4%, HCO3- 16.2mmol/l,BE -6.65mmol/l,氧和指数541.82mmHg。心电图:心房颤动;



临床诊断:1.急性胃肠炎;2.房颤;3.低钠血症
治疗经过:予以耐信、双歧杆菌胶囊、倍他乐克、纠正电解质紊乱等对症处理。入科2小时:患者如厕后返回病床上时突发腹痛加重,严重不耐受,坐卧不安,端坐呼吸,R 32次/分,心率182次/min,BP 158/100mmHg,SPO2 90%,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛。去乙酰毛花苷控制心室率,曲马多止痛效果差,予以盐酸哌替啶肌注,复查心电图提示房颤;血气分析:FiO2 0.37,PH 7.197,PCO2 17.8mmHg,PO2 130.6mmHg,Hct 42.5%,Na+ 127.6mmol/L,K+ 5.02mmol/L,Ca2+ 1.038mmol/L,Cl- 102.7mmol/L,Glu 3.8mmol/L,Lac 12.6mmol/L,SO2 99.2%,O2Hb 97%,BE 19.17mmol/l,HCO3- 6.7mmol/l,P/F 352.98mmHg。心肌损伤标志物:TnI <0.010microg/L,CKMB 3.9microg/L,Myo 178microg/L,NT-bnp 4740ng/l,D-dimer 1070microg/l。

讨论:此时诊断考虑什么,进一步需要完善哪些检查?
请各位老师积极讨论,3天后公布答案


最后编辑于 2024-01-14 · 浏览 1992