86kg小伙，16小时服16片秋水仙碱后腹泻，超量?中毒?上转?

病例信息

【患者信息】：男，19岁，初诊时间2024年9月8日14时就诊。

【主诉】：服用秋水仙碱后腹泻10小时。

【现病史及既往史】：患者昨日因“痛风发作”在药店购买“秋水仙碱”服用，药店人员交代他“半小时服用一颗，服用至腹泻停药”，患者遂从2024年9月7日16:00左右开始服药，一直服用至16粒（0.5mg x 16粒=8mg）后于今日凌晨4：00开始腹泻，至此共腹泻8次，起初为稀便，随后呈黄色水样便，伴恶心、乏力、纳差，有过一阵畏寒、发热，无腹痛、呕吐等不适。

既往史：“痛风性关节炎”2年，一直服用“非布司他”降尿酸，否认其他病史。

【检查】：血压127/81mmHg，指脉氧95％，脉搏92次/分，巩膜无黄染，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音7次/分。

【临床诊断】：1.腹泻（秋水仙碱副反应，秋水仙碱中毒可能）；2.电解质代谢紊乱；

【治疗经过及结果】：

1.患者服用“秋水仙碱”剂量超过说明书剂量，出现明显的消化道反应，需考虑秋水仙碱中毒可能，建议患者完善血常规、电解质、肝肾功能检查，患者拒绝，要求先治疗腹泻；告知秋水仙碱中毒可能导致骨髓抑制、多器官功能衰竭，甚至危及生命，仍拒绝检查。

2.观察患者精神尚可，测体重86kg，考虑体重大，可能需要浓度未达到中毒剂量。

ps：60kg标准体重最大剂量6mg，86kg体重是不是可以放宽至8.5mg。

综合以上两个原因，我在没有检查的基础上给患者上治疗：

①补液、补充电解质：

a.复方氯化钠500ml+维生素B6 0.2g ivgtt ；

b.口服补液盐 按需兑水口服，拉的多喝得多。

②吸附胃肠道残余药物：

蒙脱石散3g po tid，首剂加倍，可吸附、可止泻。

③抑酸护胃：

氯化钠注射液250ml+西咪替丁0.4g ivgtt。

16:40 患者输液结束，期间口服蒙脱石散6g，口服补液盐500ml，腹泻水样便1次。

诉恶心、乏力等不适明显减轻。查体：血压129/83mmHg，指脉氧96％，脉搏78次/分，巩膜无黄染。

患者离院。

离院医嘱：若再次腹泻，或出现脱发、头痛、皮肤巩膜黄染等任何不适则及时上级医院诊疗。

2024年9月9日、13日、14日、15日分别电话随访，患者挂断电话。

2024年9月18日电话随访：患者接电话，询问诉9月18日电话接通，无人接听。

2024年9月19日电话随访，被直接挂断。

估计没有大问题，我已经尽力了，随访11点无果。

总结与讨论

一、86kg小伙，16小时服16片秋水仙碱后腹泻，超量?中毒?上转?怎么办?