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炯炯有神的双眼,高高在上的血钾,持续走低的血糖!

内分泌版版主 · 最后编辑于 2024-04-16 · 来自 Android · IP 辽宁辽宁
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这个帖子发布于 1 年零 83 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例信息

患者性别:女

患者年龄:89岁

主诉:左侧肢体活动不灵,口角歪斜6小时

简要病史:患者6小时前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵,表现为左手不能持物,左腿不能抬起,伴有口角歪斜,言语笨拙,症状持续,在家未治疗,家属发现后于我院急诊行颅脑CT检查,

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急诊以"急性脑血管病"为诊断收入我科。病来无发冷、发热,无视物成双,无恶心、呕吐,无饮水呛咳及吞咽困难,无抽搐及意识障碍。近来饮食差,睡眠尚可,近日患者出现二便失禁。

既往史:高血压病史30余年,糖尿病病史10余年,长期口服格列齐特,未见测血糖,冠心病房颤、心衰病史20余年,慢性肾衰竭10余年。现口服呋塞米、螺内酯、地高辛。

体格检查:T:36.4℃,P:58次/分,R:18次/分,BP:100/53mmHg,神清语明,扶入病房,自主体位,查体合作。双肺呼吸音粗糙,未及干湿性啰音。心率:67次/分,心音强弱不等,心律绝对不齐。腹平软,肝脾未及,全腹无压痛及反跳痛。双下肢不 肿。神经系统:双眼睑无下垂,双眼球各方向运动充分,无眼震,双瞳孔等大正圆、D =3.0mm、光反射正常。双额纹对称,左侧口角轻度下垂。听力减弱。伸舌居中。右上肢肌力5级,右下肢肌力4级,左侧肢肌力3级,四肢肌张力正常。右侧指鼻及跟膝胫试 验稳准,左侧无法配合。四肢腱反射正常。巴彬斯基征:左﹣右﹣。脑膜刺激征,阴性。

辅助检查:心电图: 异位心律,心房颤动。

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临床诊断

1.慢性肾脏病5期 肾性贫血

2.高钾血症

3.代谢性酸中毒

4.2型糖尿病 低血糖症

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病

心功能IV级

心律失常:心房颤动

6.高血压病

治疗经过

①10% 葡萄糖酸钙10 ml+5%GS 20 ml 缓慢静脉推注 10 min,10 min 内再次应用。

②50%GS 50 ml+ 5%GS 500 ml + 短效胰岛素 12u静点。

③5%碳酸氢钠注射液200ml,纠正酸中毒。

④呋塞米20mg静推,三小时后再次静推。

⑤降钾树脂口服。

⑥患者家属拒绝透析


第二天复查,患者未诉不适,两眼炯炯有神。

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继续给予乳糖酸钙、糖+胰岛素、碳酸氢钠纠酸、呋塞米利尿。


第三天复查

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继续给予乳糖酸钙、糖+胰岛素、碳酸氢钠纠酸、呋塞米利尿。


第五天复查

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最后患者病情好转,各指标恢复正常,家属要求出院。

处理分析

严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况,应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症,应谨记首推钙剂 (未使用洋地黄);胰岛素 + 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂;严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤;呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸;以及紧急透析。

问题讨论

患者血糖这么低,血钾这么高,为什么没有低血糖、高血钾的症状?

高钾血症 (93)
慢性肾脏病5期 (32)
代谢性酸中毒 (48)
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