炯炯有神的双眼，高高在上的血钾，持续走低的血糖！
病例信息
患者性别：女
患者年龄：89岁
主诉：左侧肢体活动不灵，口角歪斜6小时
简要病史：患者6小时前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，表现为左手不能持物，左腿不能抬起，伴有口角歪斜，言语笨拙，症状持续，在家未治疗，家属发现后于我院急诊行颅脑CT检查，
急诊以"急性脑血管病"为诊断收入我科。病来无发冷、发热，无视物成双，无恶心、呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，无抽搐及意识障碍。近来饮食差，睡眠尚可，近日患者出现二便失禁。
既往史：高血压病史30余年，糖尿病病史10余年，长期口服格列齐特，未见测血糖，冠心病房颤、心衰病史20余年，慢性肾衰竭10余年。现口服呋塞米、螺内酯、地高辛。
体格检查：T:36.4℃,P:58次／分，R:18次／分，BP:100/53mmHg，神清语明，扶入病房，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗糙，未及干湿性啰音。心率：67次／分，心音强弱不等，心律绝对不齐。腹平软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。双下肢不 肿。神经系统：双眼睑无下垂，双眼球各方向运动充分，无眼震，双瞳孔等大正圆、D =3.0mm、光反射正常。双额纹对称，左侧口角轻度下垂。听力减弱。伸舌居中。右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左侧肢肌力3级，四肢肌张力正常。右侧指鼻及跟膝胫试 验稳准，左侧无法配合。四肢腱反射正常。巴彬斯基征：左﹣右﹣。脑膜刺激征，阴性。
辅助检查：心电图： 异位心律，心房颤动。
临床诊断：
1.慢性肾脏病5期 肾性贫血
2.高钾血症
3.代谢性酸中毒
4.2型糖尿病 低血糖症
5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
心功能IV级
心律失常：心房颤动
6.高血压病
治疗经过：
①10% 葡萄糖酸钙10 ml+5%GS 20 ml 缓慢静脉推注 10 min，10 min 内再次应用。
②50%GS 50 ml+ 5%GS 500 ml + 短效胰岛素 12u静点。
③5%碳酸氢钠注射液200ml，纠正酸中毒。
④呋塞米20mg静推，三小时后再次静推。
⑤降钾树脂口服。
⑥患者家属拒绝透析
第二天复查，患者未诉不适，两眼炯炯有神。
继续给予乳糖酸钙、糖＋胰岛素、碳酸氢钠纠酸、呋塞米利尿。
第三天复查
继续给予乳糖酸钙、糖＋胰岛素、碳酸氢钠纠酸、呋塞米利尿。
第五天复查
最后患者病情好转，各指标恢复正常，家属要求出院。
处理分析
严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂 （未使用洋地黄）；胰岛素 + 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。
问题讨论
患者血糖这么低，血钾这么高，为什么没有低血糖、高血钾的症状？
