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【病例讨论】一死亡病例供大家讨论(结论已出,敬请关注)

小儿心内科医师 · 最后编辑于 2009-03-02 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 16 年零 228 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐
山东某地患儿,魏某,女,六月。系第三胎,人工喂养,既往无重要病史。
因发热1天伴呕吐就诊。患儿于一天前始无明显诱因发热,体温38度左右,无寒战及抽搐。无流涕,无咳喘。伴呕吐,为胃内容物,非喷射性,量不多,共5次。大便稍稀,含奶瓣,无脓血,无排便哭闹。小便正常。在当地曾口服药物(不详),效差,来我院,门诊以“急性呼吸道感染,呕吐待查”收入。
入院时间当日10点。
入院查体:体温37.5度,呼吸32次/分,心率125次/分,体重10.5KG。精神一般,皮肤无皮疹,浅表淋巴结不大,前囟平坦,张力不高。咽部充血,无疱疹,颈软,双肺呼吸音粗,无罗音。心音有力,无杂音。腹软,未触及包块。肝右肋下2CM,质地软。脾无肿大。四肢肌张力不高,手足无皮疹。
入院后初步诊断:1.急性呼吸道感染,2.急性胃肠炎?给于头孢哌酮舒巴坦抗感染,炎琥宁抗病毒,给予维生素C及B6,并补充电解质,给予肌注爱茂尔止吐。
门诊查血常规: WBC12.0×109/L,RBC4.25×1012/L Hb93g/L,分叶63%,淋巴37%,plt136×109/L。
门诊查大便常规:稀便,镜检:脂肪球+。
于当日14时值下午班年轻医师巡视病房时,发现该患儿呕吐一次,面色苍白。家长问病情并抱患儿至医生办公室请当班主任医师查看,发现心率慢,90次/分,腹部稍胀,触之即哭闹。嘱行腹部透视+平片检查。抱至放射科,一时器械故障,从下楼算约5-6分钟,患儿突然面色发青,呼吸急促。急抱回病房,立即吸氧,重症监护。听诊双肺满布湿性罗音,心音稍钝,心率达205次/分,四肢末端冷,有花纹,毛细血管再充盈时间延长。患儿呼吸急促,不规律,经皮血氧饱和度不足80%。立即与家长谈病情,通知病危,征得家长同意。给予气管插管,插管时可见血性泡沫样物,连接呼吸机。呼吸机参数为PIP:30cmH2O,PEEP:5cmH2O,PIO2:99%,RR:44次/分。PIO2一旦调低,经皮血氧饱和度即下降。急诊心电图提示窦性心动过速。此时大部分能来医院的医生都过来了。立即给于NS20ML/KG扩容,5%SB纠酸,西地兰强心,速尿减轻心脏负荷。给予血管活性药物多巴胺改善循环。给予静脉推注立止血,静滴西米替丁。给予静滴甲基强的松龙抗炎,减轻炎症渗出。静滴丙种球蛋白抑制炎症反应。给于罗氏芬加强抗感染。因患儿时有抽搐,给予安定镇静并于甘露醇降低颅内压。此时接近当日18点钟患儿病情未减轻,昏迷状,无自主呼吸。双眼球结膜水肿,瞳孔散大,对光反射弱。双肺听诊湿性罗音,心音钝。腹部胀。四肢末端循环未见改善,仍冷。但皮肤花纹消失。插尿管留置尿袋中基本未引流出尿液。左下肢体可见瘀斑,融合成片。立即嘱急查凝血功能,电话告之PT、APTT延长。未及用药,患儿气管插管内涌出大量血性泡沫样液体,立即吸痰器吸引。患儿心率突然下降,立即给予胸外心脏按压,并予静脉推注付肾素及654-2,心率可短暂升至正常,很快又降低,最后心电监护心肌电活动消失。患儿瞳孔散大,对光反射消失。肛门括约肌松弛。通知家长患儿死亡。患儿不接受,要求继续抢救,派两名年轻医生继续做心脏按压1小时,然后撤除抢救设备,通知死亡。医务科封存病历。
该病人起病急,本地区最近已有几例相似病例。
请大家对该病的诊断说出您的看法?
对治疗的意见以及对我们的处理需要改进的地方。
两天后我会附上自己的分析及该病例讨论我们科内的讨论结果,谢谢大家。










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收录时间 2023年7月15日
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