【病例讨论】很怪的！！！！！颅内多发病灶性质待定（已公布结果）

病史：患者，女，33岁，孕2＋月，因“咳嗽半年、头痛恶心呕吐2月、抽搐伴意识障碍5小时”于08.10.23 6pm入院。患者近半年出现咳嗽，以干咳为主，时轻时重，止咳药效果不明显，2月前出现头痛、视物不清及恶心呕吐，渐渐加重，曾于九月份看眼科，拟“左眼视网膜大泡性剥离”病行视网膜裂孔封闭术，过后，眼球溢水，出院后遗留左眼药物性散大、失明，右眼视力下降，10.14号某院眼B超提示作眼球实质性不均质占位待排（因怀孕未做CT）；近半月头痛呕吐加重，且出现声音嘶哑、饮水呛咳及行走持物不稳，仍认为早孕反应，未予以重视，近几日当地予以补液缓解症状，10.23日输液中突发癫痫大发作，后一直神志不清，拟“继发性癫痫”收入神经内科。患者自幼体弱，经常晕倒，有过早产1次，死产2次，02年有阑尾手术史， 07年查出血吸虫，曾服打虫药，因药物反应重停药，曾在上海餐馆打工。

查体：体温36.6℃、 脉搏92 次/分、 呼吸29次/分、 血压122/81mmHg ，神志浅昏迷，压眶有反应，左瞳孔散大，右瞳孔直径2.5mm,光反迟钝,左侧鼻唇沟浅，口角右歪斜，颈抵抗，颏胸四横指，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率92次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力低，肌力检查不合作，腱反射迟钝，双侧病理征（＋）

辅检：ESR、术前四项、大便常规均正常
生化全套：白蛋白 32g/l↓，胆固醇5.36 g/l↑，低密度脂蛋白3.34mmol/l↑,余大致正常

血常规：白细胞 12.57×109/l↑，中性粒细胞1.74×109/l↑嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞正常，血小板与血红蛋白正常

CRP 29.7mg/l↑

IHA法测血吸虫抗体滴度 1:20
血液囊虫短程抗体IgG4检测（阴性）

脑脊液 常规：颜色 无色 清晰度 清晰 葡萄糖3.95mmol/l 白细胞 1×106/l 红细胞 0 生化：蛋白 691mg/l 氯化物 119 mmol/l
抗酸染色找结核杆菌与墨汁染色找隐球菌均未查见
PCR结核杆菌抗体结果TB-DNA<25copies/ml(正常)

肝胆胰脾B超示1肝脏光点增粗（网格样改变）2胆汁稠厚 3胰脾未见明显异常

10.24 头MRI 示双侧半卵园区及双侧小脑半球多发异常信号
头MRI增强示双侧大小脑半球多发异常信号，考虑囊虫病可能（图像如下）

10.26胸部CT示两肺多发性病变，考虑1 寄生虫肺内感染；2 结节病？（两肺纹理增粗、模糊，肺内可见弥漫性分布的斑片状及腺泡结节状密度增高影，边缘模糊，部分融合成片，两肺野透光度减低，诸段支气管开口尚通畅，纵隔内大血管结构位置尚可，两肺门区及纵隔间隙内可见多个肿大淋巴结，且两肺门区淋巴结肿大较为对称。两侧胸膜腔内未见明显积液现象）

治疗：后经脱水降颅压抗感染抗病毒补液处理，两日后神志转清，痴呆貌，语言少，四肢可活动，左侧稍差

后经过科室讨论，考虑1结核 2肿瘤？ 3寄生虫？，请版主帮忙分析

:)补充结果：CA50(糖类抗原50) 112.49（<25μ/ml）CA19-9 761.5（<38.36μ/ml）
CEA 35.99（<15ng/ml）
血液结核抗体 阳性
双肾B超 未见明显异常
子宫附件B超 1宫内早孕存活 宫腔积液 2 双侧附件未见明显异常

目前患者体温基本正常，开始一周体温波动在38℃-36℃，患者自10.29日试行抗结核治疗
:)11.12再次补充患者资料：后经呼吸内科主任会诊，发现左右锁骨下可见数枚淋巴结肿大，考虑肺癌脑转移，建议淋巴结活检，后患者转到外院，家属回馈说发现癌细胞，具体情况进一步随访关注