短时间内大半身子麻木，一定要留意这个疾病！（后续公布）

主诉：肢体麻木2天。

现病史：患者于2022-03-06早上7：00无明显诱因下突发左上肢麻木，2小时内逐渐从双足底麻木至腰腹部，无肢体无力，无头晕、头痛，无大小便障碍，9：00至我院急诊，完善「头颅、胸部、脊椎CT」：头颅CT检查颅内未见明显异常；两侧上颌窦及筛窦炎症；颈椎退变；两肺背侧坠积性改变；两肺背侧纤维灶。「头颅MRI+颅内动脉」：双侧侧脑室后角旁、左侧小脑半球异常信号，考虑炎性病变可能，建议复查；左侧枕叶异常信号，考虑血管畸形伴含铁血黄素沉积可能；双侧筛窦、上颌窦炎症。未见明显异常，急诊予5mg地米、甘露醇对症治疗。肢体麻木较发病时有所减轻，仍有左上肢、双下肢麻木至大腿根部，现为进一步诊治，收住入院。发病前无发热、上呼吸道感染、腹泻及疫苗接种史。

既往史： 2022-02-14患者因突发头晕、呕吐、视物重影至外院就诊，当时行CTA+CTP未见明显异常，考虑急性脑梗死，予溶栓处理。后复查MRI提示两侧小脑及枕叶多发新近梗塞，两侧大脑后动脉分支减少。发病前一周，因受凉有轻微流涕、咳嗽，住院期间血常规、生化、血沉、抗O、类风湿、心超、动态心电图正常。住院治疗14天后好转出院，予阿司匹林、匹伐他汀口服治疗，遗留左外上象限视野缺损。

否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。曾有「精索静脉曲张手术史」，无外伤。无输血史。否认药物、食物过敏史。

个人史及家族史：生于原籍，久居当地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。否认家族遗传病史及类似疾病史。

体格检查

T36.1℃，P82次/分，R16次/分，BP138/90mmHg，神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球各向运动自如，左外上象限视野缺损，双眼向左水平震颤，双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈软，无抵抗。四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称。双侧霍夫曼征（-），左侧巴彬斯基征（±），左手指鼻试验（+），闭目难立征（+），直线行走不稳。左上肢痛觉减退，左下肢痛觉过敏，触觉、深感觉正常，余病理征阴性。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，未及病理性杂音。

实验室检查

血常规、尿常规、ESR、生化、糖化血红蛋白、血凝七项、输血常规、急诊葡萄糖测定、电解质、甲功全套、贫血组套、肿瘤全套、粪便常规：未见明显异常

免疫全套、结核抗原IgG抗体、抗心磷脂抗体测定组套、系统性小血管炎疾病和肾炎组合、ANA抗体谱组套：未见明显异常

脑脊液常规、生化、脑脊液找隐球菌、NGS、自身免疫性脑炎相关抗体、中枢神经系统脱髓鞘疾病抗体：未见明显异常。

阿司匹林基因检测：（CC，GG）

氯吡格雷基因检测：（GG，GG）

阿托伐他汀基因检测：（TT、CC）

ApoE基因检测：（TT，CC）

蛋白C、蛋白S结果未见。

2022-02-14：外院

「头颅MRI+颅内动脉」：

2022-03-09「全脊柱平扫+增强」：颈椎失稳；胸椎MRI检查未见明显异常；L4-S1椎间盘突出；L3-4、L4-5棘间韧带炎;骶管囊肿。

神经传导速度：1.四肢所检运动及感觉神经传导未见明显异常；2.右尺神经F波、左胫神经F波、左胫神经H反射未见明显异常。

2022-03-10 心脏超声：超声心动图检查未见明显异常。

脑电图报告单：脑电图印象：正常范围脑电图。脑电地形图印象：未见明显异常。

双下肢动静脉超声：双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉所见段血流通畅。双侧股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉所见段血流通畅。

脑干诱发电位：未见明显异常。

3-10 颈脑血管超声：

经食道心脏超声：

「头颈部-CTA+CTP+CTV，增强」：

2022-03-17我院椎动脉高清MR：

看到这，不知道大家心中有没有答案，想和大家一起讨论：

根据以上资料，该患者考虑的的诊断有？后续建议如何治疗？还要不要做别的检查？

疑难病例，期待各位站友分享自己的分析和看法，丁当奉上！

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