脑炎

（1）急性或亚急性精神行为异常、癫痫或认知下降，易误诊为精神分裂症、抑郁症或脑血管病，需综合神经系统查体、脑电图及影像学重新审视诊断

（2）头颅MRI细节是鉴别克雅病、病毒性脑炎与自身免疫性脑炎的关键：颞叶岛叶刀切征指向单纯疱疹病毒脑炎；胼胝体压部可逆性病变提示RESLES

（3）脑脊液寡克隆带、细胞数与蛋白轻度升高是炎症或免疫介导的证据，即使抗体阴性也不能排除自身免疫性脑炎，必要时可行诊断性免疫治疗

（4）14-3-3蛋白、Tau蛋白等神经元损伤标志物特异性低，不能单独作为克雅病确诊依据，必须结合典型DWI花边征和脑电图周期性尖波综合判断

（5）反复发作性意识障碍或不明原因呼吸衰竭，需排查IgLON5等少见的自身免疫性脑炎，其中枢性低通气表现易被忽略

（1）确诊或高度怀疑自身免疫性脑炎，应尽早启动一站式免疫治疗：大剂量甲泼尼龙冲击联合静注丙种球蛋白和/或血浆置换，重症者可加用利妥昔单抗

（2）合并肿瘤（如畸胎瘤、胸腺瘤）的自身免疫性脑炎，积极切除肿瘤是控制疾病的核心环节，术后联合免疫治疗可显著改善预后

（3）启动免疫治疗前须有效控制活动性感染，先强化抗感染再平衡免疫抑制，同时全程监测感染迹象

（4）单纯疱疹病毒性脑炎应尽早足量阿昔洛韦抗病毒治疗，治疗延迟或病情反复时需警惕继发性自身免疫性脑炎可能

（5）对症治疗应选用广谱抗癫痫药物，抗精神病药物需小剂量起始，避免使用明显降低癫痫阈值的药物