患者，男性，13岁，因“反复抽搐发作17天”入院，抽搐原因？

病例信息

【患者信息】：男性，13岁，初中生

【主诉】：反复抽搐发作17天

【现病史及既往史】：患儿入院17天前无明显诱因下于上课时突然出现抽搐，表现为课堂上突然出现大叫，身体向右旋转，呼之不应，双眼向上凝视，口唇发绀伴流涎，四肢强直抖动，持续约1～2分钟自行缓解，后神志逐渐转清，不伴发热,无大小便失禁，立即至附近医院就诊住院治疗，住院期间无抽搐发作，13天前出院。12天前再次出现抽搐，表现同前，持续1.5分钟后自行缓解，未就医。4天前再次出现抽搐发作，表现同前，抽搐时伴小便失禁，持续1分钟后自行缓解，缓解后神志转清，出现算术能力下降，行动能力、说话语速变慢，到我院门诊就诊，予口服“氯硝西泮(1mg po qn)”治疗。2小时前患儿再次出现抽搐，表现为呼之不应，双眼向上凝视，口唇发绀伴流涎、四肢强直抖动，伴大汗淋漓、小便失禁，持续2分钟停止，后呈嗜睡状，约20分钟后神志转清，诉前额部疼痛，按摩后可稍缓解，伴易激惹，至我院急诊就诊，为进一步治疗拟“抽搐查因”收入我科。患儿起病以来，无发热，无恶心、呕吐，无皮疹，无头部外伤史，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便正常。平时性格温和。

既往史：否认“抽搐”病史。3周余前有“鼻窦炎”病史，未规律诊治。

【检查】：2024-9-27外院24小时脑电图：正常青少年脑电图。颅脑CT平扫：未见明确异常。颅脑MRI平扫：脑动脉未见异常，左侧横窦、乙状窦较右侧明显细小，考虑发育异常。心电图：正常。心脏彩超：EF 74%，心内结构及功能未见明显异常。血肺炎支原体抗体阳性（1:160）。血气分析、外周血细胞形态、铜蓝蛋白、ASO、同型半胱氨酸、免疫五项、心梗两项、NT-proBNP、自身抗体、神经元特异性烯醇化酶、咽拭子培养：均未见异常。28/9：血清CK 555U/L，LDH 271/L。2024-10-11我院门诊24小时脑电图：异常青少年脑电图，可见左侧半球-2-3HZ慢波活动出现，左颞为著

【临床诊断】：抽搐查因： 1.自身免疫性脑炎?2.癫痫?3.中枢系统性感染?

【治疗经过及结果】：诊治经过： 入院后完善相关检查： 2024-10-15 血常规：白细胞计数10.0×10²9/L,血红蛋白 152g/L,血小板计数310×10°9/L,中性粒细胞比例 74.20%，淋巴细胞比例 17.20%； 超敏C反应蛋白(0.6mg/L。降钙素原：<0.1ng/ml。肌钙蛋白T:<40ng/L。心肌酶：肌酸激酶：296U/L,，碱性磷酸酶210U/L； 肝肾功能、电解质、血乳酸、血氨、感染四项、凝血功能、血沉、甲功五项：均无异常。血型： A型， Rh(D)血型 阳性。

2024-10-16 脑脊液生化:蛋白定量 456.25mg/L上,氯119.0mmol/L↓;脑脊液常规：颜色： 无色， 透明度： 清晰透明，潘台氏试验 阳性(+)，白细胞：260×10°6/L↑,单核细胞75%。脑脊液涂片： 未检出隐球菌、细菌、真菌、抗酸杆菌。48小时、72小时PPD结果均阴性。2024-10-17 结核分枝杆菌相关Y-干扰素：阴性。13项呼吸道病原体核酸检测均阴性。2024-10-14床旁心电图： 正常心电图。2024-10-18 床旁心电图： 正常心电图。2024-10-11我院癫痫门诊脑电图(21小时) ：异常青少年脑电图： 可见左侧半球2-3HZ慢波活动出现,左颞著。2024-10-17 胸部正侧位: 双肺及心膈未见异常。2024-10-17脑脊液自免脑10项CBA法:抗 NMDAR抗体 阳性(+)1:100。脑脊液抗神经细胞抗体TBA法:阳性(+)，细胞表面结合,NIDAR抗体?。脑脊液病原微生物核酸高通量测序:疑似微生物检出:(玫瑰疹病毒属)人类疱疹病毒7型序列数75。

入院后患儿无抽搐发作，近2天患儿出现情绪低落，易哭，烦躁，乱言乱语，行为改变，伴有攻击行为。查体:神清，语速缓慢，定向力可，近记忆力欠佳，计算力差，双眼球各向运动正常，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。痛温触觉正常，位置觉正常，图形觉可疑，腹壁反射正常，提睾反射未引出，双侧肱二、三头肌、桡反射、跟膝腱反射活跃，双侧指鼻试验稍迟疑，闭目难立征可疑阳性，步态缓慢，脑膜刺激征阴性，右侧巴氏征可疑阳性，左侧正常,各等位征未引出。右侧肢体远端肌力v-级，左侧肌力V级，肌张力正常。

治疗上予静滴头孢曲松(14/10-18/10)、更昔洛韦(18/10 dose)抗感染，静注人免疫球蛋白(25g/d(≈400mg/kg*d)16/10-17/10; 2.5g 18/10)联合静滴甲泼尼龙(250mg qd 16/10; 250mg q12h 17/10)免疫支持,甘露降颅压(0.43g/kg qd 14/10、16/10)，奥氮平(5mg bid，16/10-18/0)抗躁狂抑郁、阿普唑仑(0.4mg bid,16/10-18/10)抗焦虑，辅以护胃、补钙、补液等对症支持治疗。

以上处理后症状无改善

总结与讨论

1.患儿反复抽搐的原因是什么

2.入院后第2天患儿出现记忆力下降，情绪低落，时有大喊大叫、乱言乱语。下一步的诊治方案？