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中国全科医学杂志

医疗行业从业者

11 小时前

1990—2021年全球与中国老年2型糖尿病的疾病负担调查与未来趋势预测

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）又称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，是一种代谢紊乱性疾病，其主要特征为高血糖、胰岛素抵抗和相对缺乏等［1］。T2DM经常伴随肥胖、代谢相关脂肪性肝病、高血压等多种慢性疾病发生［2-3］。此外，T2DM也是动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的重要诱因［4-5］，同时还可能引发肾脏损害、视网膜病变、神经受损及免疫功能减退等并发症［6-8］，显著影响患者生活质量和期望寿命。目前，治疗T2DM的胰岛素和口服降糖药物已十分成熟，且包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-

834 浏览 · 1 讨论

学海无涯88a

普通内科医师

11 小时前

腹胀20余天，结果是甲状腺乳头状癌

病例信息【患者信息】：男性，67岁【主诉】：反酸，腹胀20余天【现病史及既往史】：20余天前无明显诱因出现反酸，饭后腹胀明显，伴纳差，夜间自觉全身不适（性质描述不清），且腹胀明显加重，不能平卧。病程中无腹痛，腹泻，恶心，呕吐，无胸痛，胸闷，呼吸困难，无发热，寒战，咳嗽，咳痰等，就诊于当地县医院心内科，查冠脉造影未见异常，继续对症治疗（具体方案不详），效果差，后转至上级医院消化科，因患者心律不齐未行胃肠镜检查，查腹部CT平扫+增强：肝脏多发囊肿，双肾多发小囊肿，肝外胆管轻度扩张，经心理科评估考虑焦虑状态，给予"艾司西酞普兰，盐酸丁螺环酮片，劳拉西泮"口服，效果一般。为了查胃肠镜来我院【检查】：心

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病例 · 1311 浏览 · 8 讨论

内科医师

15 小时前

关于碳酸钙D3

请教各位大神，对于低钙和低钾，可以同时使用碳酸钙D3和氯化钾口服？

516 浏览 · 5 讨论

全科医师

17 小时前

国医大师吕仁和糖尿病诊治“二五八六三”诊疗经验

国医大师吕仁和糖尿病诊治“二五八六三”诊疗经验

635 浏览 · 8 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

17 小时前

老年人体检发现血糖高达27.6，分享我的治疗方案，欢迎大家点评

病例信息【患者信息】：女，70岁【主诉】：老年人体检时发现血糖升高【现病史及既往史】：无【检查】：【临床诊断】：2型糖尿病【治疗经过及结果】：化验室报危急值，立即收住院治疗。复查尿常规：尿糖4+ ，酮体-生化、糖化血红蛋白待结果回报。先看下血糖监测情况，治疗方案在评论区- 4月23日- 上午空腹血糖：15.0 mmol/L- 上午餐后2h血糖：27.6 mmol/L- 晚上空腹血糖：23.6 mmol/L- 18:30血糖：20.0 mmol/L- 19:00血糖：17.2 mmol/L- 19:30血糖：18.8 mmol/L- 20:00血糖：20.5 mmol/L- 20:30血糖：14

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病例 · 2253 浏览 · 7 讨论

药师

21 小时前

中国血脂管理指南（2023版）

更新要点：1.流行病学特征：原高TG血症转变为高TC血症；2.在TC、LDL-C和HDL-C基础上，增加了ApoA1、ApoB、Lpa作为血脂异常检测项目；3.细化ASCVD风险评估流程。。。

2076 浏览 · 4 讨论

内科医师

22 小时前

【资料】胰岛素用量计算方法

胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2

14.7 万浏览 · 813 讨论

神经外科医师

1 天前

特立帕肽对骨密度有什么影响？

特利帕肽它是类似于甲状旁素的，而甲状旁素能够促进破骨和骨骼的溶解，提高血钙的水平，理论上是会导致骨质疏松的。但是，问题来了，为什么特利帕肽的说明书里说他可以治疗骨质疏松，这不是矛盾吗？本人不是相关专业的，看到说明书有这点疑问，希望有专业的老师帮着回答一下，谢谢。

651 浏览 · 4 讨论

星海流云office

全科医学医学生

1 天前

请教 | 三发性甲旁亢的名称由来

最近学了三发性甲旁亢，定义已经了解，但是这个名字是啥意思啊，啥叫三发，无法理解，感觉好怪，有没有老师能解答一下。

581 浏览 · 2 讨论

内分泌科医师

1 天前

如何正确选择降脂药？

降脂药物种类繁多，根据作用机制和适应症可分为七大类，不同药物在降脂目标、安全性及适用人群上存在显著差异。以下是主要类别的对比分析：他汀类药物：降LDL-C的核心他汀类通过抑制胆固醇合成酶（HMG-CoA还原酶）降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），兼具抗动脉粥样硬化作用。代表药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。特点对比：降脂强度：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀。安全性：瑞舒伐他汀对肝功能影响较小，但可能升高血糖；阿托伐他汀对肾功能影响较小，更适合肾病患者。适用人群：高胆固醇血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二

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内分泌科医师

1 天前

处理高钾血症，4 个原则 + 3 个要点必掌握！

钾离子紊乱在临床中十分常见，高钾可导致肌肉麻痹，甚至可引起致死的心律失常，因此，快速降钾很关键。当然，稳妥也很重要，如果一不小心变成低钾，从一个坑跳到另一个坑，得不偿失！如何让降钾变得轻松稳妥？今天教大家 4 个原则 + 3 大注意点！（内含具体用药方案~）原则一、停钾停钾：即停止所有补钾医嘱。在低醛固酮症和/或肾功能不全等钾排出受损患者，钾摄入量中度增加可成为高钾血症的一项重要促发因素。因此，对于轻症患者，需要去除能引起钾升高的因素，包括一些食物（比如香蕉）和药物（ACEI 、保钾利尿剂等）。原则二、抗钾抗钾：拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常。如果遇到紧急、严重高血钾，首选钙剂。葡萄糖酸钙 1

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内分泌科医师

1 天前

SGLT-2i替换为恒格列净后的疗效及安全性

SGLT-2i替换为恒格列净后的疗效及安全性

62 浏览

心血管内科医师

1 天前

《儿童和青少年垂体腺瘤的诊断与治疗共识指南》要点解读

发布日期：2025-04-28作者：陆军军医大学第一附属医院内分泌科梁小雪隆敏出处：现代医药卫生,2025,41(4):817-821.摘要：垂体腺瘤在儿童和青少年中较为罕见,由于缺乏针对这一年龄群体的高质量证据,其诊断与治疗具有挑战性。除了瘤体本身占位和激素分泌异常特性,包括外科手术、放射治疗等在内的干预性手段也存在继发后续并发症的风险,影响该类人群的长期预后,如生长发育和的生活质量等。2014—2022年,国际上一个多学科专家小组通过系统化的文献检索和德尔菲共识法,于2024年制定了首个针对19岁以下儿童和青少年的垂体腺瘤诊断与治疗共识指南。该文就该指南包含的与神经影像学、视觉评估、组

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内分泌科医师

1 天前

糖尿病周围神经病变，你要知道这几种用药！

患者性别：女患者年龄：56岁简要病史：患者确诊2型糖尿病10余年，平素血糖控制差，管不住嘴，迈不开腿，近一个月自觉四肢麻木、疼痛，肢体发凉，肢体疼痛时有针刺感、电击样疼痛，夜间加重，导致近来夜眠差。辅助检查：完善糖尿病相关检查。临床诊断：2型糖尿病伴周围神经病变治疗经过：糖尿病周围神经病变早期是可逆的，但是不积极治疗，后期则会进展为不可逆损伤，所以需要早诊断、早预防、早治疗该患者对于周围神经病变可以如何用药及治疗？

病例 · 1.2 万浏览 · 159 讨论

职业病科医师

1 天前

长效胰岛素的作用持续时间是否与长效胰岛素的量呈正相关

病例信息【患者信息】：患者男 72岁二型糖尿病数年【主诉】：空腹血糖控制不佳1-月，前往门诊调整胰岛素用量【现病史及既往史】：患者患糖尿病数年，近1-月来早晚皮下注射长效甘精胰岛素早10u，晚6u控制血糖，同时监测血糖；血糖控制不理想，空腹血糖波动于10左右；今为调整胰岛素剂量，前来门诊求治；近1-月来，患者稍有视物模糊，无其他不适；【检查】：；肝肾功正常血常规尿常规正常心电图正常；患者血压心率正常；空腹血糖10.8；【临床诊断】：2型糖尿病【治疗经过及结果】：上级医生予调整为长效甘精每晚睡前16u，阿卡波糖tid总结与讨论我一直都没有搞清楚的是，长效胰岛素的作用时间是否与剂量

病例 · 606 浏览 · 4 讨论

内分泌科医师

1 天前

桥本甲状腺炎的精准治疗

桥本甲状腺炎的精准治疗摘要桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病，其临床表现多样，进程各异，可导致甲状腺功能改变、甲状腺肿大和甲状腺结节，即使是甲状腺功能正常的患者也有诸多临床症状，易伴发肿瘤及其他自身免疫性疾病，同时影响女性生殖健康。本病目前尚无法根治，主要是对症处理和阻止病情进展。由于患者的病情程度不同，症状复杂多变，在长期的治疗过程中存在不够精准的问题，须针对每一个患者的具体病情从甲状腺功能、甲状腺肿及甲状腺结节、伴发疾病、妊娠期和产后等不同方面进行精准治疗。关键词桥本甲状腺炎；自身免疫性甲状腺疾病；精准治疗桥本甲状腺炎（HT）是常见的自身免疫性甲状腺疾病，由自身免疫监控缺陷导

6.4 万浏览 · 46 讨论

内分泌晶晶小医生

普通内科医师

2 天前

骨质疏松的诊断中的几个常用知识

骨质疏松基础知识：由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松椎体骨折的类型和程度 Genant 目视半定量判定方法骨转换标志物骨折：脆性骨折指受到轻微创伤（相当于从站立高度或更低的高度跌倒）即发生的骨折，常见部位为椎体（胸腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端2.骨质疏松诊断：基于骨密度的诊断：DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标绝经后女性或50岁以上男性基于DXA测量的中轴骨(腰椎1-4、股骨颈或全髋) 或桡骨远端1/3骨密度的T-值(T-Score)进行诊断T-值=(骨密度实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的

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598 浏览 · 2 讨论

柚子响叮当

心血管内科医师

2 天前

全身浮肿的酮症酸中毒，补水和利尿怎么协调啊？

自己姐姐，因为全身浮肿和全身乏力来医院找我，我一看就开了住院单，才45岁，啥病啊能让一个中年人肿成这样？问诊，1周前劳累后发病，既往有糖尿病数年，因为没在意，未去控制，未规律吃药和监测血糖。查体，全身浮肿，凹陷性，精神差，腹部轻压痛，位置不定。没有其他症状，随机血糖26.9mmol/l。查的结果出来了，头颅没事，胸部没事，肝胆胰脾肾没事，尿酮体2个，白蛋白22.4g/l，总胆固醇13.37mmol/l,低密度脂蛋白8.36mmol/l。初步诊断，糖尿病肾病，糖尿病酮症，肾病综合征，低蛋白血症，问题来了，酮症需要大量补水，都肿得扎针都困难了，该怎么补水和利水………还不让下尿管？这出入量记录可是

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病例 · 8794 浏览 · 32 讨论

内分泌科医师

2 天前

血糖高、发热、恶心，你能想到这个病吗？

病例信息【患者信息】：老年女患【主诉】：发热伴恶心、头晕一日【现病史及既往史】：患者于昨日11点自觉发热，伴寒战，测体温39℃，口服扑热息痛一片，半小时后症状好转，并于当地卫生院对症治疗（具体不详），今日再次出现发热，体温39℃，伴恶心、头晕，偶有胸闷，口服一片扑热息痛后来诊我院。患者近半年有烦渴、多饮、尿频症状，体重下降约10斤，未予相关检查。既往高血压病史10余年。查体：T：36.9℃,P：76次/分，BP： 87 / 59 mmHg，BMI： 25.4 kg/ m2。心肺无异常。腹软，肝脾不大，上腹部略压痛，无包块，肠鸣音4次/分。【检查】：尿液分析无炎症、无酮体。【临床诊断】

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病例 · 4820 浏览 · 43 讨论

生物化学其他学科医学生

2 天前

中国糖尿病防治指南（2024版）

【摘要】随着国内外糖尿病的研究取得了重要进展，诊疗新方法和新技术不断问世，相关临床研究证据持续丰富。中华医学会糖尿病学分会组织专家对原有指南进行修订，形成了《中国糖尿病防治指南（2024版）》，旨在及时传递重要进展，指导临床实践。本指南共20章，内容涵盖中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养治疗、运动治疗、高血糖的药物治疗、2型糖尿病患者的体重管理、糖尿病相关技术、急性并发症、心血管疾病及危险因素管理、糖尿病慢性并发症、儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和中医药防治糖尿病。本指

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药师

2 天前

中国2型糖尿病防治指南（2024版）预发表无水印版

2型糖尿病防治指南（2024版）预发表无水印版

288 浏览 · 1 讨论

丁香内分泌频道

丁香园官方号

2 天前

甘精、德谷、地特胰岛素......基础胰岛素剂量如何计算？方案如何调整？

胰岛素是糖尿病治疗的重要方法之一。胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。非进食状态下，胰岛 β 细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的 50%，经皮下注射的外源性基础胰岛素可部分模拟正常人体的生理性基础胰岛素分泌作用，帮助控制基础血糖。1. 基础胰岛素包括哪些？更多特点对比可查看：德谷、甘精、地特胰岛素，有什么区别？怎么选？有这张表就够了！2. 何时起始基础胰岛素治疗？≥ 1 种口服降糖药足量规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标（HbA1c ≥ 7%）者，可起始基础胰岛素治疗以改善血糖控制；HbA1c > 9.0% 或空腹血糖 > 11.1

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夜深见明月

全科医师

2 天前

达格列净引起血肌酐升高

感觉2型糖尿病人用了达格列净后，相当一部分尤其是体型偏瘦的会出现血肌酐值的升高，而且一年半载不能恢复至服药前的水平。

784 浏览 · 2 讨论

内分泌科韩医生

内分泌科医师

2 天前

《深度解析DPP-4i（含超长效制剂考格列汀）：药物临床应用综述》

一、DPP-4i类药物概述二、药效对比与适用人群三、安全性评价与不良反应四、心肾获益争议与临床选择策略五、超长效考格列汀特点与临床应用前景六、总结与未来发展趋势预测

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三高肥胖青少年减

内分泌科医师

2 天前

《糖尿病非药物疗法》互联网管理云课堂

我国非药物疗法优势突出，历史悠久，已有两干多年的历史。《黄帝内经素间》详述了攻达（针灸）、角（拔罐）、药熨（温热）、导引（呼吸体操）、按蹻（按摩），浸渍发汗（水疗）等物理方法，是我国文字记载最早的非药物疗法。现代非药物疗法包括饮食疗法、运动疗法、心理疗法、音乐疗法、芳香疗法、负离子疗法、中医按摩疗法等自然疗法。非药物疗法越来越受到人们的关注和重视。在全球范围内，非药物疗法被广泛采用，并逐渐成为健康领域的一个重要发展方向。“非药物疗法”从字面上理解，指的是不依赖药物治疗的方法，也就是说，在治疗疾病和维护健康的过程中不使用药物。在2018年全国两会期间，国家中医药管理局局长提道，只要对人类健康有利

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爱吃香菇的苏苏

急诊科医师

3 天前

一般病重病人病重超过1周，一定要写疑难病例讨论吗，不写就是丙级病历吗

如上。酮症病人，入住eicu，诊断明确治疗有效，因为没有疑难病例讨论，被判为丙级病历。真心请教，是我对病历书写规范要求理解不到位吗，这种情况必须要写吗

696 浏览 · 17 讨论

内分泌科医师

3 天前

咖啡色的胸腔积液

病例信息【患者信息】：患者女农民【主诉】：右侧胸痛口干4天【现病史及既往史】：4天前出现胸痛。外院ct提示右侧胸腔积液。血糖27mmol/L。既往无特殊【检查】：血糖最高33，血癌胚抗原99，CA199 149,CRP232，白细胞1万2【临床诊断】：2型糖尿病，胸腔积液【治疗经过及结果】：抗感染，胸腔穿刺，可见咖啡色粘稠液体，胸水常规提示李凡他阳性，涂片白细胞3+，红细胞3+。胸水生化做不出，微生物培养未出，脱落细胞学未出。总结与讨论目前患者体温正常2天，血糖控制差。在调整胰岛素用量。但是这种胸腔积液考虑什么呢？从来没见过

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病例 · 3494 浏览 · 6 讨论

内分泌科医师

3 天前

中国糖尿病健康管理规范PDF版

「1-中国糖尿病健...2020.pdf」，来自夸克网盘分享。链接：https://pan.quark.cn/s/2f6adcc1c1e0提取码：9D1v仅供学习参考。

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职业病科医师

3 天前

治疗后血压偏低，心率偏快的肥胖患者可以用比索洛尔降心率吗？

病例信息【患者信息】患者，女 45岁，肥胖，体重170斤。身高158：【主诉】：发现血压高血糖高血脂高2-月【现病史及既往史】：2-月前，患者于体检时，发现血压高，血糖高，血脂高三高；且有中重度脂肪肝；门诊给予二甲双胍缓释片500mgbid改善胰岛素抵抗，苯磺酸氨氯地平5mgqd降压；非洛贝特一片/日降血脂；今于门诊复查，继续求治【检查】：患者血压111/79，心率95次/分；空腹血糖8.2，血脂正常【临床诊断】：1 代谢综合征？【治疗经过及结果】：嘱患者改善生活方式，减体重；并推荐于上级医院打司美格鲁肽；将二甲双胍缓释片加至1000mgqd ,因血脂正常停用非洛贝特；患者诉近来心率偏快

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