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躺平小doctor全科医师

病例信息患者女，33岁，因“反复双乳溢乳4+月，月经紊乱2月”就诊。自述产后2+年，反复出现双乳溢乳2次，再次溢乳4+月。伴双乳头痛，无发热、畏寒，大小便饮食正常。自诉既往月经月经规律，初潮年龄15岁，经期5天，周期28天。近2月月经紊乱，末次月经2025.7.25。1+年前因乳腺脓肿分别在于外院行脓肿切开引流及穿刺置管引流，术后愈合时间均长。4月前于行脓肿穿刺抽脓术，经穿刺抽出约2ml黄色脓液，穿刺液培养无细菌和真菌生长。多次行乳腺彩超示双乳乳腺导管扩张，透声差：BI-RADS3类。两次查泌乳素正常，查性激素、甲功五项正常。垂体磁共振示部分空蝶鞍，垂体未见异常。1天前左侧乳腺肿痛不适，彩超示

病例 · 8 浏览

降糖药单剂量bid口服，比双倍剂量qd口服降糖效果更好？

wl846881616职业病科医师

病例信息患者，男，62岁，因“糖尿病数年”来门诊;自诉目前口服“二甲双胍缓释片 1000mg qd,格列齐特缓释片60mg qd"，血糖控制不佳，空腹血糖9.0左右;上级老师将用药方案调整为“二甲双胍缓释片500mg bid，格列齐特缓释片30mg bid”患者半月后测空腹血糖7.0为什么每天服用同样剂量的二甲双胍缓释片和格列齐特缓释片，后者降血糖效果明显好于前者呢？病例讨论二甲双胍缓释片1000mg qd，格列齐特缓释片60mg qd会使白天降糖效果很好，但是，当晚上药效减退后，血糖会快速回升;因为此时没有了降糖药的疗效;胰岛素的降低血糖的速度明显弱于升血糖激素的升高血糖的速度;而二甲双胍缓

病例 · 275 浏览 · 3 讨论

从「参与者」到「贡献者」，中国创新药如何走向全球 | 中外共话糖尿病/肥胖未来

丁香园专家团已认证的机构号

目前，肥胖症与 2 型糖尿病（T2DM）已成为全球流行的重大公共卫生问题[1,2]。2020 年全球已有约 22 亿成人存在超重/肥胖问题，预计到 2035 年将达 33 亿[1]。2024 年全球成人糖尿病患者数目高达 5.89 亿，预计 2050 年将增至 8.53 亿[3]。面对肥胖症与 T2DM 的严重威胁，胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）以其显著的疗效、代谢的全面获益及良好的安全特性，成为肥胖症和 T2DM 治疗的全新选择[2]。近年来，随着内分泌代谢领域的研究与创新日益活跃，新一代的 GLP-1RA 与胰岛素的研发步伐也不断加快。其中，甘李药业在研的创新药物 GLP-

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到底二甲双胍恩格列净会引起体重明显下降吗？

wl846881616职业病科医师

病例信息患者，男，49岁，因发现糖尿病数月，来门诊调药;患者现服用二甲双胍恩格列净:1片qd数月，空腹血糖在7.0左右;但患者自诉近期有体重下降;上级老师认为血糖还可以再降，于是又加一片二甲双胍恩格列净，早晚各1片;我的困惑，患者诉有体重下降，且目前空腹血糖控制基本达标，还能还有必要再加吗？病例讨论上级老师说，现在用二甲双胍恩格列净的空腹血糖在7.0左右，是不会导致体重下降的;因为在这个血糖水平机体是可以分泌出足够的胰岛素来利用血糖的，反而如果血糖过高，胰岛会失代偿的;所以，这个患者体重下降与二甲双胍恩格列净关系不大;可是我觉得，二甲双胍恩格列净导致血糖下降，然后导致胰岛素分泌减少甚至不足，会

病例 · 638 浏览 · 13 讨论

真相就在眼前

顽石头0426急诊科医师

病例信息【患者信息】：57岁大叔【主诉】：进行性四肢无力伴疼痛3天【现病史及既往史】：患者3天来无明显诱因下出现四肢无力、肌肉疼痛，表现为四肢屈伸抬举无力，以左上肢为重，但右手抓握、伸指无力，且伴有颈项部疼痛，转颈时明显，四肢肌肉疼痛上午稍轻，下午稍重，不伴有腹泻、呕吐、出汗及心慌、多尿等表现，无鼻塞、流涕及咽痛、发热，未治疗，3天来上述症状进行性加重，行走不稳，影响日常生活，为求进一步治疗，今来我院。【重要既往史】：高血压病史，口服降压药物，未监测，效果不佳。【查体】：T:36.3℃，P:86次/分，R:19次/分，BP:150/100mmHg，神志清晰，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径约3

病例 · 903 浏览 · 9 讨论

空腹血糖水平与全因死亡和特定原因死亡风险的前瞻性队列研究

中国全科医学杂志医疗行业从业者

随着我国社会经济高速发展和公众生活方式的转变，慢性非传染性疾病逐渐成为严重威胁健康的重大公共卫生问题［1］。国际糖尿病联盟的相关数据显示，2021年全球20~79岁人群的糖尿病（diabetes mellitus，DM）年龄标化患病率为9.8%，预计2045年可达到11.2%，相当于约7.83亿人处于高血糖状态［2］。我国慢性病及危险因素监测结果显示，2013年我国DM及DM前期发生率分别为10.9%和35.7%，到2018年分别增至12.4%和38.1%，患病率处于较高水平且呈现明显上升趋势，但DM患者的疾病知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平［3］。全球疾病负担研究（global burd

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单纯性甲状腺肿

正在邪不干心血管内科医师

是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种厂原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。病因和发病机制1.缺碘2.甲状腺激素合成或者分泌障碍。摄碘过多致甲状腺肿物质先天性3.甲状腺激素需要量增加。临床表现实验室及其他检查1.甲状腺激素以及TSH测定基本正常，部分缺碘患者T4偏低。2.甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常。3.甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿。治疗措施一.缺碘所导致者---补充碘剂。注意：1.过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。2.流行区可用碘盐防治。二.

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磺脲类药物的作用与血糖水平无关，但胰岛素分泌的量仍然与血糖水平有关？

wl846881616职业病科医师

关于磺脲类药物教材上说，“启动胰岛素分泌而降低血糖，其作用不依赖于血糖浓度”我理解的是，磺脲类药物提供了胰岛素的一个基础分泌量，这个分泌量与血糖浓度无关;但是，使用磺脲类药物以后，胰岛素的分泌量是由磺脲类药物作用与血糖作用两者叠加而成。就是磺脲类药物的作用有一个基础的胰岛素的分泌，然后，在这个基础上，还要综合血糖引起的胰岛素分泌;所以，只是磺脲类药物的作用与血糖水平无关，但胰岛素分泌的多少仍然与血糖水平有关老师们，是这样的吗？

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武汉男子每周排出“鹌鹑蛋”，焦虑三月查不出病因

大知閒閒内分泌科医师

病例信息患者，邹先生，54岁，就诊于武汉市武昌医院内分泌科主诉：反复排出“鹌鹑蛋”样物体3个月，伴焦虑现病史：患者确诊糖尿病1年，近3个月无明显诱因出现每周排出1枚“鹌鹑蛋”样物体，无腹痛、腹胀、便血、腹泻等不适。曾辗转多家医院就诊，未明确病因，部分医生考虑心理疾病可能，患者遂出现明显焦虑情绪，为进一步诊治来院。病例讨论如此怪蛋，大家认为是什么？

病例 · 8010 浏览 · 30 讨论

写入国际指南！质谱法正式纳入高血压病因筛查国际新标准

生物医药资讯已认证的机构号

2025 年 7 月，内分泌学顶刊 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 发布新版《原发性醛固酮增多症（PA）临床实践指南》，其中一项关键更新在于：明确将液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）与免疫分析法共同纳入醛固酮检测的推荐方法，并为其设立了独立的诊断阈值。这为 LC-MS/MS 在临床的规范应用提供了权威依据，标志着高血压病因筛查进入标准化、精准化的新阶段[1]。PA 作为最常见的内分泌性继发性高血压，其高漏诊率与传统检测方法的局限性密切相关。LC-MS/MS 以其更高的特异性与灵敏度，能精准识别非典型、正常血钾型及轻度 P

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皮疹四十天，请各位大神指点迷津

恒久有德呼吸科医师

遇到一个2型糖尿病病人，长期口服阿托伐他汀钙，二甲双胍片，苯甲酸阿格列汀片，阿卡波糖片。血糖空腹7左右，餐后10左右。再没有吃其他药。洗完头之后先头皮起疹子，然后全身起的皮疹，瘙痒！吃抗过敏药没效果，这个考虑药疹吗？

病例 · 338 浏览 · 3 讨论

减重代谢手术后随访管理专家共识（2025版）

ftqhao医师

减重代谢手术后随访管理专家共识（2025版）

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少年儿童，反复低钾何因

高血压慢病周医生心血管内科医师

病例信息【患者信息】：男性，学生【主诉】：反复低血钾6年到上海查因，因红码来发热门诊【现病史及既往史】：因反复低血钾6年，一直口服氯化钾对症治疗，反复低血钾。隧到上海儿科医院查因。返回行程码异常隧道发热门诊。【检查】：T36.8摄氏度。【临床诊断】：血钾低查因【治疗经过及结果】：因反复纠正低血钾后低血钾，尤其儿科。需要考虑什么疾病欢迎讨论病例讨论1.低血钾原因？2.低血钾常见疾病？3.低血钾诊断？4.规范化诊疗及管理、预后

病例 · 816 浏览 · 6 讨论

这个病人该去哪家医院最优

靠谱侠医疗行业从业者

病例信息糖尿病足，二年，恶臭难闻，病例讨论

病例 · 3493 浏览 · 9 讨论

求一篇原文下载

蓝欣蓝蕴内分泌科医师

请问哪位老师有《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》原文下载，感谢感谢，非常感谢

119 浏览 · 5 讨论

T2DM 病例解读｜血糖失控到全面达标：长期随访见证 CKM 综合改善

丁香园专家团已认证的机构号

面对血糖失控并合并多重心肾代谢并发症的复杂 2 型糖尿病（T2DM）患者，如何在短期内纠正糖毒性并实现长期心-肾-代谢（CKM）获益？本期「2025 糖尿病高质量管理能力提升」将由镇江市第一人民医院束燕雯医师分享一例典型病例，入院糖化血红蛋白（HbA1c）高达 11.2%，合并肥胖、冠心病、糖尿病性周围血管病变等；由镇江市第一人民医院柳迎昭教授结合指南与循证证据对其个体化治疗策略进行深度点评。一起来学习诊疗要点与实践启示～精选病例1患者病史患者基本信息：男性，53 岁，2024 年 1 月就诊。主诉：反复口干多饮 3 年余，伴胸闷 14 天。现病史：患者于 3 年前无明显诱因出现口干，每日饮水

病例 · 2808 浏览 · 1 讨论

糖尿病日光性皮炎？

小QIZHEN护士

患者女 51岁糖尿病1+年，1个月食用野菜次日发现颜面浮肿，双上肢水肿瘙痒，抓挠后出现片状皮疹，皮疹破溃，到皮肤诊所治疗未见好转，皮肤破溃加重，创面烧灼感化脓，随即到我们医院来治疗，希望大家帮我看看怎样换药处理

病例 · 4824 浏览 · 25 讨论

T1DM患者餐后血糖达标，餐前血糖高怎么办？

DrYue123内分泌科医师

病例信息【患者信息】：女，19岁【主诉】：口干、多饮2年。【现病史及既往史】：酮酸病史【检查】：糖化7.1%.胰岛素【临床诊断】：TIDM【治疗经过及结果】：地特13+门冬5-7-6病例讨论患者饮食规律，空腹5-7，餐后2小时9-11，餐前16-17，对于餐后血糖正常，餐前血糖高，如何调整方案更好？饮食如何宣教？

病例 · 385 浏览 · 6 讨论

求助：关于非糖尿病、慢性心力衰竭、虚弱患者使用达格列净的安全？

高血压慢病周医生心血管内科医师

周义针对非糖尿病患者、慢性心力衰竭、虚弱患者使用达格列净的忧虑？针对非糖尿病患者问题第一：低血糖风险？第二：会不会增加虚弱甚至跌倒风险？第三：不知道关注体重指数过低对慢性心衰患者预后文献没有？第四：大家关注药物经济学对慢病依从性影响没有？糖尿病患者单用或联合降糖发生低血糖风险？虚弱糖尿病患者发生低血糖的风险？如何进行风险与获益的评估？欢迎大家讨论

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桥本甲状腺炎

中原龙三普通内科医师

病例信息【患者信息】：25岁女性，既往体健【主诉】：体检查出TPO-Ab阳性【现病史及既往史】：无【检查】：【临床诊断】：亚临床"桥本"？【治疗经过及结果】：暂未总结与讨论桥本甲状腺炎本为免疫相关性疾病，我晓得的进展过程，是先产生抗体，适时激活，攻击自己的甲状腺功能细胞，先大量释放甲状腺素，出现"甲亢"样症状，然后因为功能细胞大量凋亡，无法继续分泌甲状腺激素，而出现"甲减”。这时候就需要终身补充甲状腺激素了！我最后想问问各位老师，目前，目前，有木有什么药物，或其他什么手段，可以阻断这个进展过程？而不是消极的"观察，每半年~1年复查，出现症状了再说……”

病例 · 597 浏览 · 8 讨论

GLP-1受体激动剂与甲状腺结节的探讨

优优行医内分泌科医师

GLP-1受体激动剂的临床应用如今愈发广泛，GLP-1受体激动剂不得用于甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者。在实际临床应用中，对拟使用GLP-1受体激动剂的患者进行甲状腺癌相关筛查，核心是通过病史询问（确认是否有甲状腺髓样癌个人史/家族史）和甲状腺彩超、甲状腺功能检查，初步排查甲状腺恶性疾病风险，这是用药前的基础评估环节。请问各位在实际工作中：1.选择使用GLP-1受体激动剂时，是否需要常规筛查甲状腺结节？2. 若存在甲状腺4A类结节，能否使用GLP-1受体激动剂？3. 哪些情况的甲状腺结节，在用药时可纳入考虑？4. 哪些类型的甲状腺结节，需尽量避免使用GLP-1受体激动剂？

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糖尿病足，大腿高位截肢（1级切口），术后残端又感染、连续3次清创无效，为什么？

爱萍糖话内分泌科医师

这是一个开放性问题，临床不太多见，但教训和经验不少。集思广益，互相学习，有兴趣者可以留言。

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甲状腺功能减退最新指南共识

rhkf2008心血管内科医师

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T2DM 病例解读｜高血糖伴多重代谢紊乱：降糖、护心肾，一个都不能少

丁香园专家团已认证的机构号

面对长病程、血糖控制不佳且存在多种合并症及糖尿病相关并发症的复杂 2 型糖尿病（T2DM）患者，如何通过综合治疗策略，在控糖之余实现心、肾等多重临床获益？本期「2025 糖尿病高质量管理能力提升」项目，将由上海交通大学医学院附属第九人民医院李青医师分享一例病程 6 年的 T2DM 患者，其伴有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症，且已出现糖尿病肾病、冠状动脉粥样硬化与稳定型心绞痛等合并症及糖尿病并发症。该病例采用了什么治疗方案，效果如何？又有哪些指南与循证支持该治疗策略？复旦大学附属华山医院李益明教授将带领大家通过本例患者的诊疗过程，深入探讨复杂 T2DM 患者的管理路径。一起来学习宝贵经验！精

病例 · 2393 浏览

恩格列净能将血糖控制在残余胰岛β细胞能代偿的范围之内;

wl846881616职业病科医师

恩格列净的降糖作用其实是不弱于磺脲类的降糖药的;而且，它还有个好处，就是随着血糖水平的降低，降糖作用也随着减弱;在血糖水平降低到7.0以下时，降糖作用就很弱了;但是，将血糖水平降低后(如降低到7.0以下)时，因为基线低，是在残余胰岛细胞能代偿的的范围内;在此基线水平，如血糖5.几时，残余胰岛细胞是能代偿的;此时，血糖水平升高一点，胰岛素就能多分泌一点;胰岛细胞能代偿分泌胰岛素维持血糖的稳定;所以，恩格列净的好处就在于降血糖维持在胰岛细胞能代偿的范围内;

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比较全面的糖尿病诊断标准

dxy_云中康复科医师

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糖尿病酮症酸中毒补碱

yjk410内科医师

请教各位前辈，糖尿病酮症酸中毒达到补碱指征时，碳酸氢钠针如何配伍的静滴

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【原创】胰岛分离、纯化和活率、功能检测方法讨论

dongwp内分泌科医师

从事糖尿病研究的实验离不开胰岛细胞，然而，胰岛分离是组织细胞分离中最困难的，不仅各种动物的胰岛分离方法不同，同一动物胚胎与成年的分离方法也不同，稍有偏差就可能导致“颗粒无收”。本人将做过的各种动物胰岛分离、纯化及胰岛细胞的活率、功能检测方法陆续报告给大家，希望与有兴趣的XDJM相互交流。本人将持续关注本帖，望大家给以支持。大鼠胰岛细胞分离与纯化1.成年雄性SD大鼠，8～10周龄，体重250～300g，10%戊巴比妥钠40mg/kg肌肉注射麻醉。2.固定四肢成仰卧位，胸腹部备皮后常规碘酒、酒精消毒，腹部“个”切口，分层进入腹腔，牵开肠管，显露胰管及胆总管。3.1号丝线于胰管紧靠肠壁处结扎，胆总管