真相就在眼前
病例信息
【患者信息】：57岁大叔
【主诉】：进行性四肢无力伴疼痛3天
【现病史及既往史】：患者3天来无明显诱因下出现四肢无力、肌肉疼痛，表现为四肢屈伸抬举无力，以左上肢为重，但右手抓握、伸指无力，且伴有颈项部疼痛，转颈时明显，四肢肌肉疼痛上午稍轻，下午稍重，不伴有腹泻、呕吐、出汗及心慌、多尿等表现，无鼻塞、流涕及咽痛、发热，未治疗，3天来上述症状进行性加重，行走不稳，影响日常生活，为求进一步治疗，今来我院。
【重要既往史】：高血压病史，口服降压药物，未监测，效果不佳。
【查体】：T:36.3℃，P:86次/分，R:19次/分，BP:150/100mmHg，神志清晰，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺未闻及异常，左上臂肌力3级，前臂肌力3级，左手肌力4级，右上臂肌力5-级，前臂肌力4级，右手肌力2级，左下肢近端肌力3级，远端肌力3级，右下肢近端肌力4级，远端肌力4级，双侧痛觉、温度觉、触觉对称存在，双侧位置觉、运动觉、震动觉对称存在，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验无法完成，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射对称存在，双侧膝反射减弱，双侧巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征等病理征阴性。脑膜刺激征阴性。
【辅助检查】：
第1天
第1天-
第1天=
第2天
第2天-
第3天
第3天-
第3天=
第4天
第5天
血钾治疗效果图
【初步诊断】：1.低钾血症；2.周期性低钾血症麻痹？；3.高血压病2级。
【治疗经过及结果】：
1、第一天结合患者病情，给予完善头颅磁共振排除了脑部急性病变，结合现表现及1.9mmol/L血钾，排除吉兰巴利综合征、重症肌无力等疾患。随后给予静脉和口服补钾相结合，一日补钾达9g！
2、经过静脉和口服氯化钾治疗，晨起血钾2.3mmol/L，患者血钾恢复缓慢，这可能就不是单纯的钾丢失过多或摄入不足的问题了，或者存在有常见的内分泌性疾病？，结合能开展项目完善了甲功，排除了甲状腺了疾患。
3、遂在第3-4天给予持续静脉泵入氯化钾治疗，患者血钾明显上升，达到了3.4-3.7mmol/L，但在治疗量不变的前提下，无排除性增多的前提下，第5天血钾再次下降。再次追问病史，患者3月前呈有上述症状发作，与目前表现相似，未治疗约1周后症状自行消失，那么到底是什么原因引起的低钾血症呢？目前周期性低钾麻痹也不排除？。我请了内分泌老师给予会诊指导，排除了甲亢，排除了常见低钾的原因，那么结合患者高血压和低钾表现，或许真相就有一个，更倾向于，那就是肾上腺素疾病引起的低钾血症？。
考虑若为此类疾病，我院无法完成这类疾病的治疗，本着为患者节约经济成本，未在进一步检查，让患者转入上级医院进一步明确诊断和治疗。数日后进行了回访，也证实了怀疑的真实性。手术后我院复查状况
【临床诊断】：1.肾上腺素瘤；2.低钾血症；3.高血压病2级。
病例讨论
肾上腺瘤引起的低血钾主要与原发性醛固酮增多症（原醛症）相关，尤其是由肾上腺皮质分泌醛固酮的腺瘤（如醛固酮瘤）。这类肿瘤会过度分泌醛固酮，导致肾脏排钾增加、钠潴留，从而引发低血钾、高血压等表现。治疗需结合手术、药物及补钾等综合干预。
发生机制
1.醛固酮分泌过多：肾上腺瘤（如醛固酮瘤）异常分泌醛固酮，刺激肾脏远曲小管和集合管的钠-钾交换，导致钾离子随尿液大量排出。
2.钠潴留与血容量增加：醛固酮促使钠重吸收，血容量增加可进一步抑制肾素分泌，形成“低肾素性高血压”伴低血钾。
