临床病例讨论：肝内巨大占位性病变
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临床病例讨论：肝内巨大占位性病变
病历摘要
患者女性，１４岁，因“乏力１１个月，肝区胀痛４个月”于２００２年８月入院。
患者于２００１年９月无明显诱因出现发热，Ｔｍａｘ ３８．５℃，每日午后至夜间为著，用对乙酰氨基酚３～４片／日可退热，伴乏力、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，不伴寒战、咽痛、咳嗽、泌尿系刺激症状和腹泻。当地医院查血常规：Ｈｂ ９５ ｇ／Ｌ，ＷＢＣ １６×１０９／Ｌ，肝功正常，腹Ｂ超示“脂肪肝”，予红霉素、阿奇霉素、头孢氨苄等抗感染，２ 周后低热，Ｔｍａｘ ３７．４℃，继续用阿莫西林治疗，４ 周后体温正常。４个月前曾出现肝区胀痛，无放射，与进食无关。家人发现其右上腹部膨隆，未予重视。２００２年７月当地医院查血丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ） １８５ Ｕ／Ｌ，天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ） ２１１ Ｕ／Ｌ，胆红素正常。来我院门诊，肝Ｂ超发现肝内巨大实性占位病变，性质待定，有雷诺现象。病人体重１年来下降１０ ｋｇ，偏食。大、小便正常。
既往史 出生后４个月诊断为“脑积水”，外院行脑室腹腔引流术。５岁半行引流管置换术。否认肝炎、结核病史。青霉素皮试（＋）。足月剖腹产，母乳喂养至１岁，６岁前生长发育基本与同龄儿童相同，但近２年生长停滞，身高低于同龄儿童，智力发育差，成绩落后。无毒物、放射线接触史，不嗜烟酒。父母非近亲结婚。７岁月经来潮（７ 日／２８ 日），月经量基本正常。
家族史 母患“ＩｇＭ肾病”，父有高血压，家族中无类似病及遗传病者。
入院查体 轻度贫血貌，对答切题。右颈侧可及皮下引流管，心肺（－），腹平坦、韧，上腹部及胸壁静脉显露，血流方向向上，脐右上可见８ ｃｍ手术瘢痕，移动性浊音（－）。肝右肋下４ ｃｍ，剑下４ ｃｍ，质韧、光滑、无触痛；脾左肋下未及。全腹无压痛、反跳痛。肛检未见异常。左侧肢体肌力ＩＶ级，右侧Ｖ级，肌张力双侧正常，左侧腱反射略亢进，左霍夫曼征（＋），左巴氏征（＋）。
实验室检查 血常规：ＷＢＣ １４×１０９／Ｌ，Ｎ ８５％，Ｈｂ ７７ ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ ５７４×１０９／Ｌ。血生化：ＡＬＴ １６０ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ １６３ Ｕ／Ｌ，碱性磷酸酶（ＡＬＰ） ８７８ Ｕ／Ｌ ，白蛋白 ４．１ｇ／ｄｌ，总胆红素（Ｔｂｉｌ） ０．２８ ｍｇ／ｄｌ，肌酐（Ｃｒ） ２．０ ｍｇ／ｄｌ，尿酸１１．３ ｍｇ／ｄｌ，。类风湿因子（ＲＦ）
病历摘要
患者女性，１４岁，因“乏力１１个月，肝区胀痛４个月”于２００２年８月入院。
患者于２００１年９月无明显诱因出现发热，Ｔｍａｘ ３８．５℃，每日午后至夜间为著，用对乙酰氨基酚３～４片／日可退热，伴乏力、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，不伴寒战、咽痛、咳嗽、泌尿系刺激症状和腹泻。当地医院查血常规：Ｈｂ ９５ ｇ／Ｌ，ＷＢＣ １６×１０９／Ｌ，肝功正常，腹Ｂ超示“脂肪肝”，予红霉素、阿奇霉素、头孢氨苄等抗感染，２ 周后低热，Ｔｍａｘ ３７．４℃，继续用阿莫西林治疗，４ 周后体温正常。４个月前曾出现肝区胀痛，无放射，与进食无关。家人发现其右上腹部膨隆，未予重视。２００２年７月当地医院查血丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ） １８５ Ｕ／Ｌ，天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ） ２１１ Ｕ／Ｌ，胆红素正常。来我院门诊，肝Ｂ超发现肝内巨大实性占位病变，性质待定，有雷诺现象。病人体重１年来下降１０ ｋｇ，偏食。大、小便正常。
既往史 出生后４个月诊断为“脑积水”，外院行脑室腹腔引流术。５岁半行引流管置换术。否认肝炎、结核病史。青霉素皮试（＋）。足月剖腹产，母乳喂养至１岁，６岁前生长发育基本与同龄儿童相同，但近２年生长停滞，身高低于同龄儿童，智力发育差，成绩落后。无毒物、放射线接触史，不嗜烟酒。父母非近亲结婚。７岁月经来潮（７ 日／２８ 日），月经量基本正常。
家族史 母患“ＩｇＭ肾病”，父有高血压，家族中无类似病及遗传病者。
入院查体 轻度贫血貌，对答切题。右颈侧可及皮下引流管，心肺（－），腹平坦、韧，上腹部及胸壁静脉显露，血流方向向上，脐右上可见８ ｃｍ手术瘢痕，移动性浊音（－）。肝右肋下４ ｃｍ，剑下４ ｃｍ，质韧、光滑、无触痛；脾左肋下未及。全腹无压痛、反跳痛。肛检未见异常。左侧肢体肌力ＩＶ级，右侧Ｖ级，肌张力双侧正常，左侧腱反射略亢进，左霍夫曼征（＋），左巴氏征（＋）。
实验室检查 血常规：ＷＢＣ １４×１０９／Ｌ，Ｎ ８５％，Ｈｂ ７７ ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ ５７４×１０９／Ｌ。血生化：ＡＬＴ １６０ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ １６３ Ｕ／Ｌ，碱性磷酸酶（ＡＬＰ） ８７８ Ｕ／Ｌ ，白蛋白 ４．１ｇ／ｄｌ，总胆红素（Ｔｂｉｌ） ０．２８ ｍｇ／ｄｌ，肌酐（Ｃｒ） ２．０ ｍｇ／ｄｌ，尿酸１１．３ ｍｇ／ｄｌ，。类风湿因子（ＲＦ）
