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本次妇科菁英大讲堂，来自中山大学附属第一医院妇科的博士、副主任医师、硕士生导师——梁炎春教授为我们带来了《深部浸润性子宫内膜异位症——手术技巧分享》，为线上线下的医生系统性地总结了DIE的手术技巧。

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是妇科手术医生不敢轻易触碰的“雷区”。病灶累及部位多样，病灶范围广，手术无规律可言。如何保证高质量而又安全地完成手术，非常困难。本次课程内容，我们把DIE的手术技巧分为两大部分：

• 一部分是完成DIE手术的必备小技巧
• 另一部分是针对常见部位DIE的手术技巧

DIE手术的必备小技巧

1、卵巢巧囊分离的技巧：卵巢巧囊分离常用钝头吸引器以及分离钳钝性分离，恢复解剖，游离卵巢。

2、卵巢悬吊的使用：卵巢巧囊分离常用钝头吸引器以及分离钳钝性分离，恢复解剖，游离卵巢。剥离卵巢囊肿后可缝合剩余卵巢皮质后悬吊于前腹壁，而无病灶累及的卵巢可用直针穿过卵巢悬吊于前腹壁，暴露后盆腔。

3、举宫器的使用：举宫器的使用有利于暴露后盆腔解剖结构。

4、阴道纱布球的使用：配合阴道纱布球的使用，可巧妙和安全分离直肠。

5、膀胱镜检查及输尿管双J管的放置：膀胱镜检查有助于判断膀胱粘膜层有无病灶累及，以及双侧输尿管开口距离病灶的位置，同时可放置输尿管双J管，预防术后尿瘘并发症的发生。

6、直肠充气试验：对于有肠道分离或者手术操作的患者来说，直肠充气试验非常重要，可发现术中有无肠道穿孔，或者行肠道手术后检查肠道的完整性。

常见部位的DIE手术技巧

1、输尿管DIE：输尿管DIE重在分离，根据不同的情况可分为输尿管松解术、输尿管部分切除加端端吻合术，以及输尿管膀胱种植术。

2、膀胱DIE：膀胱DIE的手术处理主要是部分膀胱切除术，手术技巧在于如何游离膀胱，完整切除病灶，分层修补膀胱。

3、骶韧带DIE ：骶韧带DIE的处理，需要“推开两个管道，切除一个病灶”，推开输尿管及肠管，完整切除骶韧带病灶。

4、阴道直肠隔DIE：阴道直肠隔的手术切除，手术难点在于如何分离直肠与阴道之间的间隙。打开直肠侧间隙，利用举宫器和阴道纱布球进行分离非常关键。将阴道直肠隔的病灶一分为二之后，再进行分别切除。

5、肠道DIE的手术技巧：肠道DIE病灶根据不同情况可选择三种不同的手术方式，包括：肠道病灶削除术、肠道病灶碟形切除术、部分肠管切除加端端吻合术。不同的手术方式有不同的手术技巧。此类手术，往往需要胃肠外科医生同时配合完成。

总结起来，DIE手术难度大，手术风险高。但是，只要我们术前做好充分评估、与患者做好充分沟通、术中灵活运用各种技巧，注重术后的护理和长期管理就一定可以做到彻底切除。同时，在临床实践当中不断思考、学习和进步，日积月累，总有一天，DIE也将会成为我们妇科医生的常规手术、规范手术。

这些手术技巧你学会了吗~~~

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梁炎春教授

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